Клиника. Патогенез раневого ботулизма и ботулизма младенцев

Патогенез раневого ботулизма и ботулизма младенцев

• заражение спорами
• споры прорастают в анаэробных условиях раны или особенностей микрофлоры и ферментативной деятельности кишечника грудных детей в вегетативные формы и продуцируют токсин

• инкубационный период — до 1 суток (реже 2-3 дня, редко 9-12 дней)
• чем короче инкубационный период, тем хуже, тяжелее клиника
• у каждого второго появляются симптомы инктосикации и гастроэнтерита
• развернутая клиника
• к концу первых суток болезни понос сменяется атонией кишечника, температура номализуется и на первый план выходят неврологические симптомы
• паралитический синдром (в таком порядке)

- офтальмоплегический

- бульбарный

- миастенический

• офтальмоплегический синдром

- туман

- сетка перед глазами

- двоение

- плохо видят вблизь

- не могут читать

- объективно: птоз, мидриаз, косоглазие

- нет проблем со зрительным нервом и сетчаткой

- мышцы поражаются неравномерно (один глаз может смотреть прямо, а другой — направо, глазные щели разных глаз могут быть сужены в разнойй степени)

- появляется первый и уходит последний

- может быть единственным клиническим проявлением ботулизма

• бульбарный синдром

- одновременно или сразу после офтальмоплегического

- ощущение комка за грудиной

- осиплость голоса

- невнятность речи

- гнусавость

- афония

- нарушение глотания (вначале твердой, потом жидкой пищи)

- афагия

- при парезе надгортанника и мягкого неба — поперхивание

- объективно: толчкообразное высовывание языка, парез мягкого неба, надгортанника, голосовых связок, языка

- сухость и обложенность языка

• миастенический

- слабость

- снижение мышечной силы (вначале затылочных мышц, затем межреберьных)

- ощущение сжатия в грудной клетке

- парез диафрагмы

- малоподвижны, маскообразное, амимичное лицо

- поверхностное дыхание

• легкая степеньь тяжести ботулизма

- расстройство аккомодации

- небольшой птоз

- изменение тембра голоса

- гипосаливация

- умеренная мышечная слабость

- длится от нескольких часов до нескольких суток

- через неделю вся клиника исчезает

• средняя степень тяжести ботулизма

- есть вся клиника паралитического синдрома

- но бульбарный синдром выражен умеренно и нет опасных для жизни дыхательных расстройств

• тяжелая степень тяжести

- стремительное нарастание поражения глазодвигательной, гортанной мускулатуры

- поражение дыхательных мышц

- длится 2-3 суток

• выздоровление

- наступает медленно

- вначале восстанавливается саливация, потом медленно мышцы и острота зрения