Краснодар 2012 3 страница

2. Срезывающая сила. Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Сдвиг тканей может происходить, если человек съезжает с постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление. В более серьезных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Глубокие повреждения могут стать, заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная выше кожа может в течение двух недель оставаться неповрежденной поверх разорванной мышцы.

3. Трение. Трение является компонентом срезывающей силы, вызывающим отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъявлению поверхности. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, повышенном потоотделении, при ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды или располагающейся на не впитывающих влагу поверхностях (таких, как пластмассовые стулья, подкладная клеенка, или нерегулярно меняемые подстилки).

Пролежни – дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения микроциркуляции.

Различают 3 стадии пролежней:

I стадия – бледность кожи с последующим покраснением.

II стадия – отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пузырей.

III стадия – некроз (омертвление) мягких тканей и надкостницы.

Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного. Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы.

Место образования пролежня зависит от положения, в котором находится пациент. Если он лежит на спине, то крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. Если сидит, то это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Пролежни могут возникнуть и в других местах.

Прежде всего, пролежни развиваются у пациентов, вынужденных долгое время лежать или сидеть, а также у пациентов с нарушенной двигательной функцией.

Существуют факторы, увеличивающие риск возникновения пролежней: полная неподвижность, недержание мочи или кала, истощение, неадекватное питание, застойная сердечная недостаточность.

Особенности ухода за пациентом при риске развития пролежней

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровать с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся на кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, либо с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежного матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.

4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела производится каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку». Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении – осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле ноги.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно просушивать кожу после мытья промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

- регулярно изменять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила, приподнимая и перемещения: исключить трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи; при чрезмерном увлажнении – подсушить, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Лекция 3

Старение и болезни органов кровообращения

Частота воз­никновения сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом увеличивается, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (ста­рение) сердечно-сосудистой системы.

При старении изменя­ется структура сосудистой стенки. Гиперпластические и деструктивные процессы в аорте и других крупных сосудах способствуют увеличению их диаметра, плотности и снижению эластичности, ухудшению работы сердца при физической нагрузке, повышению систолического артери­ального давления и развитию гипертрофии левого желудочка.

С возрастом увеличивается масса и расширяются полости сердца, возникает недостаточность его клапанов. Уменьшаются сократитель­ная способность сердца, ударный и минутный объемы кровообраще­ния, объем циркулирующей массы крови, увеличивается перифериче­ское сосудистое сопротивление.

Возраст­ные изменения нервной и эндокринной (гормональной) регуляции де­ятельности сердца и тонуса сосудов также способствуют нарушению сердечного ритма и проводимости, уменьшению сократительной спо­собности миокарда, развитию сердечной недостаточности и артериаль­ной гипертензии.

С возрастом отмечается закономерное снижение физической работоспособности и замедленное восста­новление показателей функционального состояния сердечно-со­судистой системы после мышечной работы.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хрони­ческое заболевание в пожилом возрасте, характеризующееся устойчивым повышением систо­лического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90мм рт.ст.) артериального давления. Ее выявляют приблизительно у 30% населения планеты в целом и у 60-70% пожилых и старых людей. Высокое арте­риальное давление (АД) является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причем основное место в структуре причин смертности населения принадлежит именно повышенному систолическому АД.

В пожилом и старческом возрасте выделяются следующие виды АГ:

· первичная (гипертоническая болезнь) и вторичная (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.) систоло-диастолическая;

· изолированная систолическая (ИСГ).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения и Международ­ного общества по изучению АГ (1999 г.) уточнили величины оптималь­ного, нормального и повышенного нормального АД, виды и степени тя­жести АГ.

Артериальное давление	Величина АД, мм рт. ст.
Систолическое АД	Диастоличсское АД
Оптимальное	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
АГ пограничная подгруппа	140-149	90-94
АГ I стадии (мягкая)	140-159	90-99
АГ II стадии (умеренная)	160-179	100-109
АГ III стадии (тяжелая)	180 и более	110 и более
АГ изолированная систолическая	140 и более	Менее 90

Показатели артериального давления

Повышение АД чаще всего диагностируют при обращении пациента к врачу или во время профилактических осмотров. Последующие изме­рения АД желательно проводить в привычных для больного домашних условиях самостоятельно или с помощью родственников с целью ис­ключения психоэмоциональной «гипертензии белого халата», обуслов­ленной посещением врача. Снижение повышенного АД у пожилых па­циентов способствует значительному уменьшению частоты возникнове­ния нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сер­дечной недостаточности. Регулярно измерять АД следует не реже 1 раза в год — при однократном и нестойком повышении артериального давле­ния, 1 раз в месяц — при тенденции к частому или стабильному его по­вышению, 2 раза в день — при ухудшении самочувствия и стабильном повышении артериального давления.

Этиология и патогенез. Возникновению и прогрессированию АГ спо­собствуют следующие факторы:

· наследственная предрасположенность;

· возраст мужчин старше 55 лет, женщин - старше 65 лет;

· низкая физическая активность (гиподинамия);

· избыточная масса тела (ожирение);

· сахарный диабет;

· повышенное потребление поваренной соли;

· злоупотребление алкоголем;

· курение;

· хронические психоэмоциональные перенапряжения (стрессы).

Перечисленные факторы риска в той или иной степени нарушают нейрогуморальные механизмы регуляции аппарата кровообращения, нормальное (оптимальное) соотношение сосудорасширяющих и сосудо­суживающих факторов (в пользу последних) и основных гемодинамических показателей с последующим повышением АД. Такой механизм развития АГ в сочетании с возрастными особенностями сердечно-сосу­дистой системы у пожилых наиболее характерен для гипертонической болезни (первичной АГ).

Ведущим патогенетическим фактором, обус­ловливающим развитие изолированной систолической артериальной гипертензии, свойственной пожилому и старческому возрасту, является поражение (склероз) аорты и ее крупных ветвей с последующими увели­чением их плотности и уменьшением эластичности, повышением на­грузки на левый желудочек сердца и систолического АД.

Клиника. К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значи­тельную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования пора­жений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и разви­тия их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Больных беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая сла­бость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области груд­ной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца.

Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует уве­личению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшает прогноз.

При ИСГ (изолированной систолической гипертензии) систолическое АД повышается, как правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД. По сравнению с ГБ (первичной АГ) субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон и значи­тельно реже — головные боли.

Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявления­ми нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое — до 160 мм рт. ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД).

Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются:

· психоэмоциональное напряжение (стресс);

· повышенная метеочувстви­тельность;

· неадекватное лечение АГ;

· внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Для пожилых не характерно внезапное начало криза, нередко он развива­ется постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют, усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распира­ющего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстрой­ства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, сла­бость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополня­ют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давя­щего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка.

К тяжелым ос­ложнениям гипертонического криза относят:

· нарушение мозгового кро­вообращения;

· кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения;

· инфаркт миокарда

· отек легких.

Продолжительность и интенсивность кризов разная.

Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходя­щей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (в те­чение часов, иногда суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

Диагностика. Физикальное, лабораторное и инструментальное исследования по­зволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить воз­можные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Медицинской сестре следует знать и использовать в практической деятельности методы объектив­ного исследования, включающие измерение и оценку АД, пальпацию пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях, определение границ сердца и характеристику тонов сердца, выслушивание шума над сонными артери­ями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной ар­терии, измерение роста и массы тела. Показана консультация окулиста для осмотра глазного дна и выявления свойственной АГ ангиоретинопатии сетчатки.

В перечень обязательных исследований входят клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение концентрации холестери­на, сахара, электролитов, креатинина в крови, общий анализ мочи, элек­трокардиография. По показаниям проводят УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз по­чечной артерии), ангиографию почек, эхокардиографию, суточное мониторирование АД.

Наряду с повышением АД наиболее важными диагностическими признаками собственно гипертонической болезни (первичной АГ) явля­ются напряженный, твердый пульс, расширение границ сердца влево за счет увеличения левого желудочка, электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сер­дечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно мо­дифицирует клинические и лабораторные проявления заболевания.

Сестринский уход. При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медицинская сестра должна обращать внимание на следующие анам­нестические факты:

· наличие эпизодов повышения АД, сердечно-сосудистых заболева­ний и сахарного диабета у пациента и его близких родственни­ков;

· наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкого­лем);

· наличие хронических психоэмоциональных напряжений;

· уровень физической активности;

· применение лекарственных препаратов, способных повышать АД (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспали­тельные препараты, капли для глаз и носа, содержащие сосудосу­живающие вещества и др.).

Больному с ранее диагностированной АГ следует задать вопросы о длительности и возможных причинах (обстоятельствах) повышения АД, соблюдении предписанного врачом режима физической активности, дие­тических рекомендаций, о проводившемся лекарственном лечении и эф­фективности принимавшихся мер.

Последующий анализ жалоб и данных объективного исследования позволяет выявить основные проблемы больного АГ. Эти проблемы сле­дующие:

· головные боли, головокружения, шум в голове;

· общая слабость, повышенная утомляемость;

· одышка и сердцебиения при физической нагрузке;

· плохой сон;

· беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведом­ленностью пациента о заболевании;

· психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда с утратой независимости.

Успешное решение этих проблем возможно при условии четко орга­низованной совместной деятельности врача, медицинской сестры, паци­ента и его родственников, социальных работников.

При планировании ухода медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи больному со стороны родственников и меро­приятиях по изменению привычного для него стиля жизни. Она призы­вает больного к сотрудничеству, обучает его способам самоухода и обеспечения личной безопасности, укрепляет веру в безопасность и эф­фективность лечебных мероприятий.

Благоприятным фоном, на котором повышается эффективность сест­ринского ухода, является исключение психоэмоциональных стрессовых ситуаций путем поддержания в палате и в домашних условиях (семье) доброжелательной, доверительной и спокойной обстановки. Наряду с ограничением физической активности, достаточным отдыхом и сном па­циента эти мероприятия в определенной степени способствуют умень­шению выраженности общей слабости, утомляемости, одышки, сердце­биений, снижению АД. Для улучшения сна полезны проветривание по­мещений, спокойные прогулки на свежем воздухе, теплый чай с успока­ивающими сборами, обеспечение пациента памперсами, применение успокаивающих или снотворных лекарств.

В связи со склонностью пожилых и старых пациентов к ортостатическим и ночным обморокам, особенно на фоне гипотензивной терапии, им не рекомендуют пребывать в жарких и душных помещениях, прини­мать горячие ванны. Пациентов обучают навыкам осторожного перехо­да из горизонтального положения в вертикальное, своевременного опо­рожнения кишечника и мочевого пузыря.

Медицинская сестра при стабильном повышении АД измеряет его не реже двух раз в день, она следит за динамикой клинических проявлений заболевания, своевременно выявляет его осложнения и докладывает об этом врачу.

Лечение. Главная роль в решении различных проблем пациента при­надлежит немедикаментозному и медикаментозному лечению, направ­ленному на нормализацию АД, уменьшение выраженности или исчезно­вение неблагоприятных клинических проявлений АГ и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и снижение смертности.

Суть профилактики и немедикаментозного лечения АГ - соблюде­ние правил здорового образа жизни. Чрезвычайно важны правильное (рациональное) питание, разумная и строго индивидуализированная фи­зическая активность, ослабление или исключение психоэмоциональных напряжений и вредных профессиональных воздействий (шум, вибрация и др.), отказ от вредных привычек, снижение массы тела при наличии избыточной массы тела и ожирения, а также применение психотерапии, физиотерапии, фитотерапии и лечебной физкультуры.

Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, поваренной соли (не более 5 г/сутки - 1 ч. ложка) при калорийности 2000-2500 ккал/сутки. Упо­требление жидкости ограничивают при отеках на фоне хронической сер­дечной недостаточности. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день малыми порциями в одно и то же время. Не рекомендуют употреб­лять в пищу:

· жирное мясо;

· крепкие мясные бульоны;

· говяжий, бараний, свиной жир;

· субпродукты (печень, почки, мозги);

· сливочное масло;

· сало;

· острые, соленые и жирные закуски.

Ограничивают использование сли­вок, сметаны, жирного творога, яиц, кофе, какао и алкогольных напит­ков.

Следует отдавать предпочтение блюдам из нежирных мяса, рыбы и птицы, круп и макаронных изделий, вегетарианским, молочным и фрук­товым супам, нежирному молоку, творогу, сыру. Увеличивают содержа­ние в рационе растительных масел -кукурузного, подсолнечного и оливкового. В питании достаточно широко должны быть представлены богатые минеральными веществами и витаминами овощи и фрукты. С целью увеличения поступления в организм солей калия употребляют богатые ими изюм, урюк, чернослив, горох, фасоль, абрикосы, персики, морскую капусту, печеный картофель.

При неэффективности немедикаментозного прибегают к медикамен­тозному лечению АГ. С этой целью врач назначает лекарственные препа­раты, которые эффективно снижают АД, защищают от поражения голов­ной мозг, сердце, почки и другие органы, оказывают наименее выражен­ное побочное (отрицательное) действие, улучшают качество и увеличи­вают продолжительность жизни.

Используются следующие гипотензивные средства:

· мочегонные средства (диуретики): гипотиазид, арифон ретард и др.;

· антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин и др.);

· ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ: эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.);

· бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол и др.);

· блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан и др.).

Мочегонные средства и антагонисты кальция используют для началь­ного лечения пожилых и старых больных АГ, в первую очередь ИСГ (изолированную систолическую гипертензию). Ди­уретики назначают в комбинации с другими препаратами, снижающими АД. Тактика лечения - количество используемых гипотензивных средств и длительность их применения - зависит от выраженности (тяжести) клинического течения АГ, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Нередко возникает необходимость применения препаратов, снижа­ющих уровень холестерина в крови (симвастатин, ловастатин, никоти­новая кислота и др.), улучшающих реологические свойства крови и уменьшающих риск развития тромботических осложнений (аспирин, курантил, тиклид и др.), оптимизирующих обменные процессы в сердеч­ной мышце (предуктал, милдронат, фосфокреатин и др.).

Снижение АД проводят осторожно и постепенно, используют низкие начальные дозы желательно длительно действующих (пролонгирован­ных) гипотензивных средств с целью предотвращения возможных ортостатических реакций.

Медицинская сестра контролирует выполнение пациентом назначений врача, оценивает эффективность лечения и дина­мику показателей АД, выявляет побочные действия лекарственных средств. Больной должен быть ориентирован на регулярное и длитель­ное применение лекарственных средств, способствующее стойкому сни­жению АД до нормального или пограничного уровня. Следует предосте­речь его от самолечения и напомнить, что решение относительно препа­ратов, их комбинации и дозировки осуществляет врач.

Медицинская сестра обязана своевременно диагностировать гиперто­нический криз, оказать доврачебную медицинскую помощь и информи­ровать об этом врача. Больному должен быть обеспечен полный покой: его надо успокоить, усадить или уложить в постель, ослабить стесня­ющую одежду. Следует безотлагательно измерить АД, узнать его обыч­ные («рабочие») цифры, названия и дозы используемых лекарственных препаратов и, если криз развился в домашних условиях, вызвать врача скорой помощи. Для внутреннего применения (под язык) используют препараты быстрого действия:

1-2 таблетки клофелина (0,075-0,15 мг), коринфара (10-20 мг), а при болях в области сердца - нитроглицерин (1,25-2,5 мг).

Лечение кризов проводят поэтапно: сначала применяют таблетированные формы, затем препараты для внутримышечного и внутривенного вве­дения. Важным принципом является постепенное снижение АД. Дальней­шие мероприятия по лечению криза определяет врач (внутривенные инъ­екции клофелина, эуфиллина, эналаприла, мочегонных средств - фуросемида, внутримышечные инъекции - сульфата магния и др.).

В сестринском дневнике отражают время возникновения и симптомы гипертонического криза, цифры АД, частоту и ритмичность пульса, а так­же названия, дозы и время введения назначенных врачом гипотензивных препаратов. Через 30 мин и 1 ч после их введения медицинская сестра измеряет АД, определяет частоту и ритмичность пульса. В процессе дальнейшего наблюдения она оценивает динамику изменений АД, кли­нической картины заболевания, выявляет новые проблемы пациента и способствует их решению, оказывает ему психологическую поддержку.

Профилактика. Медицинская сестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению раз­вития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вто­ричная профилактика) АГ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий атеросклерозом с последующим недостаточным поступ­лением обогащенной кислородом крови в миокард и развитием в нем ме­таболических (обменных) нарушений и недеятельной соединительной ткани. Замена этой тканью активно функционирующих клеток мышцы (миокардиоцитов) и проводящей системы сердца приводит к появлению сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости.

ИБС неблагоприятно влияет на качество жизни, является основной причиной инвалидности и смертности пожилых и старых людей. Рас­пространенность ИБС среди взрослого населения развитых стран со­ставляет приблизительно 10%, среди пожилого и старого населения - около 20%. В популяции населения старше 65 лет это заболевание является причиной 75% всех смертей.

Этиология и патогенез. Причиной развития ИБС у пожилых в преобладающем большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. В са­мом общем виде это нарушение жирового (липидного) и белкового обме­на, характеризующееся поражением рыхлой соединительной ткани стенки сосудов, отложением в ней холестерина и других веществ, последующим формированием бляшек. Бляшки проникают в просвет артерий, способствуют его су­жению и вследствие этого обусловливают недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в сердечную мышцу. Кислородное голодание (гипоксия) приводит к нарушению жизнедеятельности (ише­мии) клеток сердца. Степень выраженности ишемии зависит от величи­ны, количества и местоположения бляшек, определяющих степень суже­ния просвета артерий и интенсивность (объем) кровоснабжения сердца. Бляшка может полностью закрыть просвет, особенно при нарушении ее целостности и образовании тромба (сгустка).

С возрастом сохраняют свое значение факторы риска ИБС, однако их роль в различные возрастные периоды изменяется. В старших возрастных группах большое значение приобретают:

· артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.);

· нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови;

· нарушение углеводного обмена и сахарный диабет;

· избыточная масса тела (ожирение);

Значе­ние курения, стрессовых ситуаций в труде и быту с возрастом уменьшается. Недостаточная физическая активность является фактором риска ИБС в пожилом возрасте, в старческом возрас­те ее влияние на развитие заболевания уменьшается.

Устранение факторов риска может увеличить продолжитель­ность жизни людей пожилого возраста на 5-6 лет, старческо­го - на 2-3 года. В связи с этим необходимо и целесообразно проводить массовые профилактические осмотры этого контин­гента населения с целью первичной и вторичной профилактики заболевания.

Формы ИБС у пожилых: стенокардия, инфаркт миокарда и сер­дечная недостаточность.

Стенокардия

Стенокардия («грудная жаба») - самая распространенная форма ИБС, возникающая при неспособности коронарных артерий обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах.

Клиника. Основными клиническими проявлениями заболевания явля­ются давящие, сжимающие, распирающие, жгущие боли за грудиной, отда­ющие (иррадиирующие) в левую руку, плечо, лопатку, участки шеи и ниж­ней челюсти. Может беспокоить ощущение тяжести за грудиной, затруд­ненного дыхания, реже - нехватки воздуха. Продолжительность болевых приступов не превышает, как правило, 15 мин. Они полностью проходят после прекращения физической нагрузки или применения нитроглицерина. Провоцируют возникновение приступов стенокардии: