В области кортикального сегмента петли Генле
Мочегонные ЛС, действующие преимущественно
(тиазидные и тиазидоподобные сульфаниламидные мочегонные ЛС)
Представители группы:
5. гипотиазид (гидрохлортиазид, дигидрохлортиазид, дихлотиазид);
6. индапамид (ариндап, арифон, веро-индапамид, индап, индапсан, лорвас и др.);
7. циклометиазид циклопентиазид);
8. оксодолин (гигротон, хлорталидон);
9. клопамид (бринальдикс);
10. ксипамид (аквафор).
Фармакодинамика:
1. препятствие активной реабсорбции ионов натрия и пассивной реабсорбции ионов хлора только в кортикальных сегментах петли Генле;
2. повышение экскреции ионов хлора с мочой ® закисление мочи и развитие алкалоза;
3. повышение содержание ионов натрия в конечной моче ® обмен ионов натрия на ионы калия в дистальных канальцах ® интенсивное выведение ионов калия с мочой;
4. замедление выведения ионов кальция с мочой (препараты выбора при остеопорозе и в сочетании с витамином Д).
Гипотиазид:
1. при пероральном приёме биодоступность – 95%;
|
|
2. начало действия – через 1 – 2 часа;
3. максимальный эффект – через 3 - 4 часа;
4. продолжительность действия – 10 - 12 часов;
5. выводится в неизменном виде с мочой.
Оксодолин:
6. при пероральном приёме биодоступность – 64%;
7. начало действия – через 2 - 3 часа;
8. максимальный эффект – через 3 - 5 часов;
9. продолжительность действия – более 24 часов;
10. метаболизируется в печени (до 50%);
11. выводится с мочой.
Клопамид:
1. при пероральном приёме биодоступность – 60 - 80%;
2. начало действия – через 2 - 3 часа;
3. максимальный эффект – через 6 часов;
4. продолжительность действия – 15 - 16 часов;
5. выводится с мочой в неизменном виде.
Индапамид:
1. при пероральном приёме биодоступность – 80 - 90%;
2. начало действия – через 1 – 1,5 часа;
3. максимальный эффект – через 2 - 3 часа;
4. продолжительность действия – до 24 часов;
5. связь с белками плазмы крови – 71 - 78%;
6. метаболизируется в печени;
7. выводится с мочой (70%).
Показания к применению:
1. артериальная гипертензия (при длительном применении ® риск развития атеросклероза и подагры из-за гиперкальциемии и гиперлипидемии);
2. недостаточность кровообращения (обычно в комбинации с ингибиторами АПФ и сердечными гликозидами);
3. несахарный диабет ® увеличение чувствительности к антидиуретическому гормону специфических рецепторов собирательных трубок нефрона почек ® снижение мочеотделения и увеличение плотности мочи;
4. субкомпенсированные формы глаукомы ® понижение внутриглазного давления.
Побочное действие:
1. гипокалиемия (после отмены препаратов уровень калия восстанавливается в течении 4 – 6 дней);
|
|
2. гиперлипидемия;
3. снижение толерантности к углеводам (нарушение выделения инсулина β-клетками поджелудочной железы и уменьшение утилизации глюкозы органами и тканями);
4. гиперурикемия;
5. гипомагниемия;
6. гипонатриемия;
7. слабость, усталость, парестезии;
8. импотенция (редко).
Противопоказания:
1. тяжёлые формы почечной и печёночной недостаточности;
2. тяжёлые формы сахарного диабета;
3. тяжёлые формы подагры;
4. выраженная гипокалиемия.
Взаимодействие с ЛС других групп:
5. целесообразны комбинации:
- с калийсберегающими мочегонными ЛС и препаратами калия;
- с ЛС для лечения артериальной гипертензии;
6. не рекомендуются комбинации:
- с сердечными гликозидами и глюкокортикостероидами ® риск развития гипокалиемии;
- с препаратами лития, хинидином и ацетилсалициловой кислотой ® замедление выведения последних из организма и увеличение их токсичности;
7. усиление действия барбитуратов и антидеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин хлорид, диаксоний);
8. уменьшение гипогликемического эффекта пероральных противодиабетических препаратов.