Экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соедине-ние тканей

Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз

Успешное выполнение эндохирургической операции требу-ет определённой последовательности действий. Основные из них:

Экспозиция –создание благоприятного доступа к тканям,позволяющего выполнять на них хирургические манипуляции. В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперито-неума, изменением положения тела больного, подтягиванием тканей зажимами и введением их в поле зрения, которое, в отли-чие от открытой хирургии, весьма ограниченно.

Препаровка, рассечение, ушивание и гемостаз в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае, если ткани фикси-рованы между двумя точками, растянуты и находятся в непод-вижном состоянии. Этого достигают созданием тракции и про-тивотракции,т.е.тяги и противотяги.

Возможны три варианта:

Пересекаемые ткани фиксированы в двух противополож-ных точках и стянуты естественным образом (например, плоско-стные спайки между печенью и диафрагмой).

Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения необходимо создать натяжение (например, большой сальник, припаянный к стенке жёлчного пузыря). За-жим, наложенный на прядь сальника, создаёт тракцию в каудаль-ном направлении.

Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки его необходимо растянуть между двумя зажимами.

Разъединяют ткани остро(ножницы,эндохирургическийскальпель), тупо (диссектор, тупфер), при помощи высокочастот-ного электротока или лазера и сшивающими аппаратами, одно-временно прошивающими и пересекающими ткани.

Гемостаз. В эндохирургии любое кровотечение проще пре-дотвратить, чем остановить. Поэтому остро рассекают только ткани, содержащие мелкие сосуды (брюшина, плоскостные спай-ки), либо предварительно осуществляют гемостаз (клипирование, перевязку, коагуляцию).

Наиболее простой и надёжный эндохирургический способ одновременного рассечения и гемостаза – монополярное элек-

трохирургическое резание и коагуляция.

Более безопасный, но менее эффективный вариант электро-хирургического воздействия – биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до 2 мм.

Соединение тканей производят наложением эндохирурги-ческой лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

Эндолигатура служит для перевязки каких-либо структурвнутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли.

Эндохирургический шов применяют для соединения тка-ней, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Суще-ствует два способа формирования узла – экстракорпоральный и интракорпоральный.

Экстракорпоральный узел формируют снаружи(узел Рёде-

ра).Общие недостатки экстракорпоральных узлов–расход шов-ного материала значительной длины; нить в момент низведения узла «продёргивают» вокруг перевязываемой структуры, что мо-жет привести к её «спиливанию»; необходима тракция вверх, способная привести к отрыву ткани.

Интракорпоральный узел формируют внутри брюшной по-лости, используют при ушивании холедохотомического отвер-стия, наложении билиодигестивного соустья и др. Эта методика экономит шовный материал и бережёт ткани.

Наложение клипс –простой и надёжный способ обес-печения гемостаза и соединения тканей.