2014-02-09
3729
Антенатальная охрана плода (основные задачи).
1. Система перинатальной, и в частности антенатальной охраны плода, построена на принципе выделения из пациенток женской консультации беременных с различными степенями риска по развитию перинатальной заболеваемости и смертности, осложнений беременности.
· Практически здоровые беременные, у которых риск развития патологии плода отсутствует – их обследуют и ведут по обычной схеме весь антенатальный период.
· Группа беременных с существенными факторами риска по развитию патологии плода – за беременными требуется наблюдение по индивидуальному плану, чтобы получить благоприятный исход беременности.
· Группа беременных, у которых вынашивание беременности опасно для их жизни и здоровья и для плода – эти беременные требуют повышенного внимания и, как правило, прерывания беременности, чтобы избежать тяжелых последствий
Для количественной оценки пренатальных факторов риска используют бальную систему (таблица), включающую 5 групп факторов риска:
· социально-биологические факторы;
· акушерско-гинекологический анамнез;
· экстрагенитальные заболевания матери;
· осложнения беременности;
· оценка состояния плода.
К группе беременных высокого риска (26 %) относят женщин, суммарная оценка пренатальных факторов у которых составляет 10 баллов и выше, среднего риска (29 %) – 5-9 баллов, низкого риска (45 %) – до 4 баллов.
Трехстепенная оценка вероятности риска применяется с момента взятия беременной на учет, при последующем наблюдении и в процессе родоразрешения. Перинатальная смертность в группе высокого риска в 3,5 раза выше, чем в группе среднего риска, и почти в 20 раз выше, чем в группе низкого риска.
| № | Факторы риска | Баллы |
| 1. | I. Социально-биологические Возраст матери: | |
| до 20 лет 30-34 года 35-39 лет 40 лет и более | ||
| 2. | Возраст отца 40 лет и более | |
| 3. | Профессиональные вредности | |
| у матери у отца | ||
| 4. | Вредные привычки | |
| у матери: выкуривание 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем у отца: злоупотребление алкоголем | ||
| 5. | Эмоциональные нагрузки | |
| 6. | Рост и вес матери: | |
| рост 150 см и менее масса на 25 % выше нормы | ||
| 1. | II. Акушерско-гинекологический анамнез Паритет: 4-7-е роды | |
| 8-е роды и более | ||
| 2. | Аборты перед первыми настоящими родами: | |
| 3 и более | ||
| 3. | Аборты перед повторными родами или после последних родов: 3 и более | |
| 4. | Преждевременные роды: | |
| 2 и более | ||
| 5. | Мертворожденные: | |
| 2 и более | ||
| 6. | Смерть в неонатальном периоде: | |
| 2 и более | ||
| 7. | Аномалии развития у детей | |
| 8. | Неврологические нарушения | |
| 9. | Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более | |
| 10. | Бесплодие: в течение 2-4 лет | |
| 5 лет и более | ||
| 11. | Рубец на матке после операции | |
| 12. | Опухоли матки и яичников | |
| 13. | ИЦН | |
| 14. | Пороки развития матки | |
| 1. | III. Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые: | |
| пороки сердца без нарушения кровообращения пороки сердца с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь I-II-III стадии вегетососудистая дистония | 2-8-12 | |
| 2. | Заболевания почек: | |
| до беременности обострение заболевания во время беременности | ||
| 3. | Эндокринопатии: | |
| диабет диабет у родственников заболевание щитовидной железы заболевание надпочечников | ||
| 4. | Анемия: Hb (г/л) 90-100-110 | 4-2-1 |
| 5. | Коагулопатия | |
| 6. | Миопия и другие заболевания глаз | |
| 7. | Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) | |
| 8. | Острые инфекции при беременности | |
| 1. | IV. Осложнения беременности Выраженный ранний гестоз | |
| 2. | Поздний гестоз: | |
| водянка нефропатия I-II-III степени преэклампсия эклампсия | 3-5-10 | |
| 3. | Кровотечение в I и II половине беременности | 3-5 |
| 4. | Rh- и АВО-изосенсибилизации | 5-10 |
| 5. | Многоводие | |
| 6. | Маловодие | |
| 7. | Тазовое предлежание плода | |
| 8. | Многоплодие | |
| 9. | Переношенная беременность | |
| 10. | Неправильное положение плода (поперечное, косое) | |
| 1. | V. Оценка состояния плода Гипотрофия плода | |
| 2. | Гипоксия плода | |
| 3. | Содержание эстриола в суточной моче | |
| 17 мкмоль/сут в 30 нед. 42 мкмоль/сут в 40 нед. | ||
| 4. | Изменение вод при амниоскопии |
2. Акушеры-гинекологи женской консультации и стационара должны проводить санитарно-просветительную работу с беременными, беседовать о правилах соблюдения режима труда и отдыха, физической нагрузке, о рациональном питании.
3. Акушер-гинеколог женской консультации должен соблюдать частоту наблюдений за беременными различных групп риска и своевременность их обследования (скрининг на АФП, УЗИ-скрининг и т.д.); следить за состоянием плода; прогнозировать исход родов.
4. Задачей акушера-гинеколога ЖК является своевременная диагностика возникших осложнений беременности и своевременное направление беременной для стационарного обследования и лечения.
5. Соблюдение плановых госпитализаций у женщин с различной экстрагенитальной патологией.
6. Необходимо соблюдать принцип интеграции между акушерами-гинекологами, терапевтами и педиатрами; своевременно осуществлять консультативную и лечебную помощь.
7. Задачей акушера-гинеколога ЖК является оздоровление беременных женщин путем своевременного исключения у них профессиональных вредностей, направления на санаторно-курортное лечение, обеспечение правовой защитой.
