Клиническое значение. Микроскопическая картина

Микроскопическая картина.

Макроскопическая картина.

Моноцеллюлярные и групповые некрозы макроскопически не выявляются.

Участки инфаркта в большинстве органов располагаются под капсулой органа, имеют форму пирамиды, основанием обращенной в сторону капсулы. В миокарде инфаркт обычно имеет неправильную форму.

Белый инфаркт встречается в селезенке и в печени, иногда в почке, белый с геморрагическим венчиком — в миокарде и в почке, красный — в легких и кишках. Имбибирование эритроцитами омертвевшей ткани происходит за счет поступления в нее крови из сосудов, кровоток в которых не нарушен: в легких — из бронхиальных артерий, в кишках — из анастомозирующих ветвей брыжеечных артерий.

Моноцеллюлярные или групповые некрозы имеют вид «клеток-теней», рассеянных в паренхиме. Массивные некрозы характеризуются типичной картиной, при этом в зоне некроза нередко наблюдается демаркационное воспаление в виде нейтрофильной инфильтрации. То же самое наблюдается при инфарктах. При геморрагических инфарктах, кроме того, некротическая ткань инфильтрирована эритроцитами (лат. infarcire — нафаршировывать).

Небольшие по объему инфаркты селезенки, почек, легких часто остаются недиагностированными из-за малых клинических проявлений или их отсутствия. Об этих инфарктах узнают после смерти при обнаружении характерных рубцов. Инфаркты миокарда и головного мозга (ишемические инсульты), если не заканчиваются смертью больного, то приводят к инвалидизации. Ишемический некроз конечности (инфарктом его не называют) ведет к ее гангрене и, если не произведена своевременная ампутация, — к тяжелому эндотоксикозу и смерти. Инфаркты легких обычно инфицируются с развитием инфаркт-пневмонии и абсцессов, их прорыв в плевральную полость сопровождается пиопневмотораксом и выраженной дыхательной недостаточностью, которая может привести к смерти больного.

Тема 20. Некроз под действием токсических факторов.

Определение.

Некроз под действием токсических факторов связан с действием необычных для организма веществ или обычных, но содержащихся в необычно высокой концентрации.

Классификация.

Некрозы под воздействием токсичных веществ могут возникать в результате их влияния на

1) структуру клеточных мембран,

2) активность ключевых ферментов.

Кроме того, эти вещества подразделяются на 1) способные непосредственно разрушать клетку и 2) вещества, метаболизирующиеся в клетке, продукты метаболизма которых вызывают гибель клетки.

Препараты цитостатического действия, применяющиеся как противоопухолевые средства и средства подавления иммунных реакций, не вызывают некроз клеток, а блокируют их размножение.

Встречаемость.

Самый частый вариант некроза под действием токсических факторов — некроз под действием бактериальных экзотоксинов, самым патогенным из которых является дифтерийный экзотоксин: одной молекулы его достаточно, чтобы убить клетку. Бытовые отравления — особенно алкоголем, его суррогатами, наркотическими веществами — ежедневно, увы, встречаются в медицинской практике. Нередко наблюдается побочное токсическое действие ряда лекарственных препаратов, особенно при нарушении детоксикационной функции печени.