Рак легких

Рак легких занимает первое место среди злокачественных опухолей у мужчин и второе - у женщин. Смертность от него складывает 26 %.

Рак бронхов возникает, преимущественно, у курильщиков (90 %). Важная роль принадлежит также канцерогенным веществам, которые проникают с кровью и лимфой.

К предраковым состояниям принадлежат хронический бронхит, бронхоэктазии, пневмосклероз, а к предраковым изменениям - гиперплазия, дисплазия и метаплазия эпителия.

За Струковым, классификация рака легких предусматривает разделение за локализацией, характером роста, макроскопической формой и микроскопическим видом.

За локализацией выделяют: 1) прикорневой (центральный) рак, который происходит из эпителия ствольного, долевого и начальной части сегментарного бронха; 2) периферический рак, который происходит из периферического отдела сегментарного бронха и его веток, а также из альвеолярного эпителия; 3) смешанный (массивный) рак.

За характером роста различают экзофитный (эндобронхиальный) и эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный) рак.

За макроскопической формой бывает бляшко-подобный, полипозный, эндобронхиальный, диффузный, узловой, разветвленный и узловато-разветвленный рак.

Микроскопически выделяют плоскоклеточный (эпидермоидный) рак, аденокарциному, недифференцированный, анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный, овсяноклеточный), железисто-плоскоклеточный рак, карциному бронхиальных желез - аденоиднокистозную и мукоэпидермальную.

Прикорневой (центральный) рак развивается в виде узла или полипа белого цвета и плотной консистенции. Периферический рак длительное время растет экзофитно. Часто развивается в участке рубца. Смешанный (массивный) рак - мягкой консистенции белого цвета, может занимать часть или все легкое.

Распространение за пределы органа характерно для центрального рака. При эндофитном росте он переходит на ткань средостения, сердечной рубашки, плевру. Периферический и смешанный рак распространяются в пределах органа, прорастая в ткани бронхов и плевры. Рак легких метастазирует лимфогенно и гематогенно. Лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных, шейных и вторых лимфатических узлах, гематогенные - в головном мозге, костях (преимущественно позвонках), надпочечниках. Для центрального рака характерны лимфогенные метастазы, для периферического - гематогенные. Первые клинические проявления периферического рака, который развивается в участке рубца и имеет достаточно малые размеры (микрокарцинома), связанные с множественными гематогенными метастазами.

Постоянным осложнением рака легких, особенно центрального, развитие ателектазов. В результате нарушения дренажной функции развиваются пневмонии, абсцессы, бронхоэктазы, кровотечения, которые маскируют ход рака. Распространение на плевру влечет развитие серозно-геморрагического и геморрагического плеврита, а также карциноматозу плевры. Кахексия при раке легких развивается позже, чем при раке желудка.