Рост и распространение опухолей в организме

Доброкачественные и злокачественные опухоли

С клинической точки зрения опухоли не равнозначные. В зависимости от степени дифференциации, скорости и характера роста, склонности к метастазированию и рецидивам, вторичным изменениям в опухолях, влияния их на организм, их разделяют на доброкачественные, злокачественные и с местным деструктивным ростом.

Доброкачественные (зрелые) - опухоли построены из клеток, по структуре которых всегда можно определить, из какой ткани они растут. Если они не размещены около жизненно важных центров, то проявляются местными изменениями и незначительно влияют на организм. Однако, такие опухоли могут переходить в злокачественные - малигнизироваться.

Злокачественные (незрелые) - опухоли построены из мало- или недифференцированных клеток, которые теряют структурное подобие клеток, из которых они происходят. В отличие от доброкачественных опухолей, они дают метастазы, рецидивируют, проявляются местными изменениями и влияют на весь организм, не переходя в дифференцированные формы.

Опухоли с местным деструктивным ростом - занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Они имеют признак инфильтративного роста, но не метастазируют. Такими является кавернозная гемангиома, десмоид.

Основные дифференциальные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей поданы в таблице 6.

Таблица 6

В зависимости вот степени дифференциации, различают экспансивную, оппозиционную и инфильтративную (инвазивную) формы роста опухолей. Первая форма присуща доброкачественным опухолям, вторая и третья - злокачественным.

Опухоль, которая растет экспансивно, увеличивается в виде узла, отодвигая окружающие ткани. Клетки, которые окружают ее, атрофируются, а строма поддается коллапсу, который предопределяет образования псевдокапсулы и четкость пределов опухоли.

Оппозиционный рост - промежуточный между экспансивным и инфильтративным. Опухоль растет из множественных точек роста - очаговых пролифератов, которые представляют "опухолевое поле". Опухолевая трансформация (малигнизация) осуществляется последовательно с центра к периферии и завершается слиянием очагов малигнизации в единственный узел.

Инфильтративный рост характеризуется тем, что опухолевые элементы распространяются в направлениях наименьшего сопротивления и врастают в окружающие ткани, разрушая их. Пределы опухоли в таком случае не четки, стерты.

Относительно полости органа выделяют эндофитный и екзофитный рост. Как своеобразную форму рассматривают прединвазивный, или интраепителиальный, рак. Гистологически выявляют дисплазию эпителия, атипизм, исчезает нормальная его форма, но базальная мембрана не повреждается.

Опухоли, которые растут экспансивно, не распространяются за пределы органа. В случае инфильтративного роста опухоль распространяется не только в органе, но и за его пределами. Различают непрерывное контактное распространение опухоли и метастазирование.

Непрерывное распространение - это прорастание опухоли в соседние органы. При инфильтративном росте опухолевые клетки могут достигать серозной оболочки, где возникает реактивное воспаление, а организация экссудата завершается образованием соединений с соседними органами. По соединениям опухоль прорастает в эти органы (например, рак желудка прорастает в печенку или поджелудочную железу). Когда сращиваются полые органы, то в результате непрерывного распространения и некроза возможно образование фистул. Фистула толстой кишки, например, наблюдается при раке желудка или желчного пузыря.

Метастазирование - это перенесение опухолевых клеток из первичного очага в отдаленные участки с дальнейшим приживлением их и образованием вторичных очагов. Существует несколько путей метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный, имплантационный, смешанный.

Гематогенные метастазы - возникают тогда, когда клетки злокачественной опухоли попадают в кровеносное русло и двигаются за током венозной или артериальной крови. Распространение по венам - путь метастазирования, который встречается чаще всего. При этом существуют два возможных направления: первый - по системе полой вены, когда опухолевые клетки из первичного очага (матки, почки, костей скелета) переносятся в легкие; второй - по системе портальной вены, когда опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы метастазируют в печенку. Иногда возможны парадоксальные и ретроградные метастазы. Артериальный путь метастазирования касается, в первую очередь, первичного очага, локализованного в легких. При этом возникают метастазы в головной мозг, костный мозг, печенку и другие органы. Гематогенный путь метастазирования наиболее присущ саркомам.

Лимфогенное метастазирование - это перенесение опухолевых клеток в регионарные, а позже - в отдаленные лимфатические узлы. Впоследствии опухолевые клетки через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему.