Опухоли молочной железы

Опухоли меланинобразующей ткани.

Меланинобразующая ткань - это комплекс клеток, которые способны производить пигмент меланин. Эти клетки называют меланобластами, они имеют нейроэктодермальное происхождение. В норме они встречаются в эпидерме, сосудистой оболочке, сетчатке глаза, мозговых оболочках. Из меланоцита образуются опухолеподобные образования - невусы и собственно опухоль - меланома.

Невусы - разделяются на пограничный, внутридермальный, смешанный (сложный), эпителиоидный (веретеноклеточный) и голубой.

Пограничный невус - характеризуется скоплениями невусных клеток на грани эпидермиса и дермы, а внутридермальный - только в дерме. Для смешанного невуса характерно сочетание этих двух черт. Эти невусы содержат значительное количество меланина, встречаются, преимущественно, в коже лица и предопределяют темную расцветку.

Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается по большей части на лице детей. С этим связано другое название опухоли - ювенильный невус. Меланина в клетках мало или он совсем отсутствует. Среди опухолевых клеток преобладают эпителиоидные клетки, веретенообразные клетки со светлой цитоплазмой, а также многоядерные гигантские клетки Пирогова-Ланганса и клетки Тутона.

Голубой невус построен из пролиферативного меланоцита. Встречается у лиц возрастом 30-40 лет. Локализуется в коже ягодиц и конечностей. Имеет голубой оттенок. Дает рецидивы.

Опухоль, которая развивается из пролиферативного меланобласта, называют меланомой. Она всегда имеет злокачественный ход. Часто развивается на основе травмы невусов. Меланома растет инфильтративно и характеризуется ранним обширным метастазированием. Первые метастазы меланомы кожи - лимфогенные, более поздние - гематогенные. Меланома глаза с самого начала дает гематогенные метастазы во внутренние органы и кости. Странными являются ранние метастазы в гортань, селезенку, сердце, кишки. Меланома построена из великих полигональных, иногда пластинчатых (ракообразное строение) или веретенообразных клеток (саркомоподобное строение). Цитоплазма их богатая на меланин, который предопределяет расцветку опухолевых узлов и метастазов. В зависимости от содержимого и количества пигмента, они могут быть черными, бурыми, серыми, голубыми. Иногда встречаются ахроматичные меланомы, что утруждает гистологическую диагностику.

Для молочной железы характерное непостоянство гистологического строения, предопределенное гормональными факторами. Кроме того, частицы одной и той же молочной железы никогда не находятся в одинаковом функциональном состоянии.

К предопухолевым состояниям принадлежат расстройства эндокринной и половой систем, аборты, аднекситы, травмы молочной железы, прерванная лактация. Предопухолевые изменения проявляются в дисплазии. Это комплекс процессов, которые характеризуются широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочных желез и ненормальным соотношением эпителиального и сполучно-тканевого компонентов. Известны такие варианты дисплазии: мазоплазия, аденома, фиброаденома, фиброаденоматоз, фиброаденоз, цистаденопапилома.

Аденома, фиброаденома и цистаденопапилома принадлежат к доброкачественным опухолям, другие дисплазии считаются дисгормональными пролифератами. Угроза перехода в рак большая при фиброаденоматозе, сомнительная - при мазоплазии, аденоме, фиброаденоме, фиброаденозе. При малигнизации фиброаденомы возникает саркома, а не рак.

Фиброаденома - наиболее распространенный вид дисплазии. Это цельный шарообразный узел белого цвета с капсулой. Постоянным его компонентом - поля и тяжы волокнистой ткани.

Микроскопически различают два типа опухоли. Периканаликулярная фиброаденома построена из разветвленных канальцев, устланных кубическим эпителием и окутанных широкими футлярами соединительной ткани. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется воспалительным разрастанием соединительной ткани вокруг и около канальцев. Последние деформируются в результате вдавливания узлов соединительной ткани в просвет канальца. Иногда соединительная ткань поддается ослюнению.

Особенность фиброаденомы (гигантской фиброаденомы, цистосаркомы, фиброаденомы с саркоматозной стромой) заключается в том, что ее строма может становиться саркоматозной. Развивается, преимущественно, на основе периканаликулярной фиброаденомы. Опухоль растет в виде узла больших размеров с наличием множественных кист, образованных расширенными канальцами. Большие кисты содержат грубые соски. Гистологически оказываются эпителиальные трубочки, расширенные и преобразованные в кисты, а строма втискивается в просвет кисты в виде массивных сосочков. Малигнизированная фиброаденома метастазирует преимущественно гематогенным путем.

Фиброаденоматоз (мастопатия) - также достаточно распространенная форма дисплазии. Болеют женщины в предклимактерическом периоде, иногда встречается на фоне гинекомастии у мужчин. Повреждение желез бывает одно- или двусторонним, воспаленным и диффузным. Частицы могут быть атрофированными или увеличенными в размерах, проливы иногда расширены, часто случаются множественные кисты с разным содержимым. Постоянный компонент - поля и тяжы волокнистой соединительной ткани белого цвета.

Цистаденопапилома (папиллома проливов, интракистозна папиллома, пролиферативная папиллярная кистома) - развивается, преимущественно, в центральных зонах молочной железы в женщин возрастом 35-50 течение. Характерное наличие боли и выделений из соска. Пальпируется один или два узла больших размеров при самостоятельной форме и множественные мелкие узлы - при наличии фиброаденоматоза. Микроскопически выявляют одну или несколько полостей, которые содержат эпителиальный пролиферат в виде сосочков.