Странгуляция

Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном наложении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая картина значительно тяжелее, чем при атипичном расположении петли на передней или боковой поверхности шеи. Наиболее выраженные нарушения имеют место при полном повешении, когда тело и ноги не имеют какой-либо опоры.

Симптомы:

В зависимости от того, как быстро прекращается действие удушающего фактора, клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Одним из наиболее постоянных внешних знаков этого вида механической асфикции является странгуляционная борозда, бурого или бледного цвета. Помимо нее возникает цианоз лица, инъекции конъюктивы, гиперемия барабанных перепонок, иногда с перфорацией последних, гиперемия носоглотки, отек и мелкие кровоизлияния в области голосовых связок.

При полном повешении развивается асфиксия, остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). Потеря сознания, исчезновение реакции зрачков на свет, расслабление мускулатуры.

Нарушение деятельности вегетативной нервной системы обуславливает в ряде случаев парез сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря с непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

По мере восстановления дыхания отмечаются признаки помрачения сознания с двигательным беспокойством (судороги). Клонические, тонические или эпилептиформные судороги наблюдаются обычно при продолжительности странгуляции до 5-6 минут, при длительности механической асфиксии менее 3-х минут судорожный синдром нередко не развивается.

В последующем развивается ретроградная амнезия. Быстрая нормализация дыхания и восстановление сознания предвещает хороший исход; крайне неблагоприятными прогностическими показателями служат длительное отсутствие сознания и наличие судорог.

Тяжелая гипоксия, резкое повышение венозного давления в головном мозге (так называемый гидродинамический удар), повреждение стволов блуждающих нервов способствуют возникновению отека легких, сердечных расстройств.

Первая помощь:

Освобождение от петли и устранение расстройств дыхания. Для этого, подхватить пострадавшего за туловище и перерезать петлю, очистить полость рта от слизи и пенистых выделений. Далее, реанимация и интенсивная терапия в полном объеме: ИВЛ, непрямой массаж сердца. Госпитализация на носилках в строго горизонтальном положении в реанимационное отделение

Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар:

Причины: длительное воздействие на организм высокой внешней температуры окружающей среды, в условиях высокой влажности неподвижного воздуха, особенно при физическом напряжении (работе) в теплой одежде.

Признаки: общая слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота. Отмечается шаткая походка, покраснение кожных покровов, сухость кожи и слизистых, учащение пульса, повышение Т тела, галлюцинации, бред. Возможны судороги и потеря сознания. При длительном воздействии солнечных лучей на кожу возможны термические ожоги I-II степени.

Первая помощь: пораженного внести в тень, защитить от воздействия солнечных лучей, расстегнуть, снять одежду, напоить холодной водой. Тело пораженного обтереть водой или обернуть влажной тканью. По показаниям РИТ (сердечно-легочная реанимация), ввести сердечные и тонизирующие средства.

Солнечный удар:

Причины: длительное нахождение в жаркую, солнечную погоду с незащищенной от солнечных лучей головой, вследствие местного перегревания головы.

Патогенез: в основе всех нарушений лежит гипертермия. Резко повышается потребление кислорода тканями. Компенсаторно учащается дыхание, но снижается его глубина. Резко расширяются сосуды кожи. В условиях высокой окружающей температуры это обстоятельство обуславливает дальнейшее перегревание организма. Длительное и интенсивное перегревание вызывает коллапс. Вследствие прямого воздействия солнечных лучей на покров черепа возникает прямое перегревание мозга. Сосуды мозга расширяются, увеличивается кровенаполнение капилляров, возрастает гидростатическое давление, происходит замедление кровотока в мозге. Развивается отек мозга и нарастает гипоксия мозга. В результате этого появляются различные нарушения функции ЦНС. Критической Т считается +42⁰С, после чего нарушается обмен веществ в мозговой ткани. При Т выше +42⁰С возникают нарушения вентиляции и кровообращения несовместимые с жизнью. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и недостаточности кровообращения.

Признаки: общее недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, носовое кровотечение, нарушение зрения, страх.

Объективно: общая вялость, гиперемия кожи лица и головы, гипертермия до +40⁰С, тахикардия, обильное потоотделение.

На этой стадии заболевания все явления сравнительно легко обратимы. Достаточно лишь положить пострадавшего в тень.

Если воздействие солнечных лучей продолжается, то гипертермия нарастает до +45⁰С выше. Дыхание еще больше учащается, становясь поверхностным, затем аритмичным, затем прекращается. Пульс вначале учащается, затем сменяется брадикардией, нарушением ритма. Лабораторно выявляется гемоконцентрация и метаболический ацидоз. Сознание затемняется, возникает возбуждение, бред, галлюцинации, затем судороги, после чего возникает кома и клиническая смерть.

Терапия:

1. Положить пострадавшего в тень.

2. Влажные обтирания и холодное питье

3. Оксигенотерапия.

4. При нарушении дыхания – ИВЛ.

5. При головной боли – анальгетики.

6. При возбуждении – седуксен, пипольфен в/м.

7. При необходимости РиТ

· Восстановление гемодинамики

· Искусственная гипотермия

· Восстановление электролитного баланса.