Общее охлаждение, замерзание организма

Гипертермический синдром

Бывает обычная и злокачественная гипертермия.

Обычная – возникает из-за повышения обмена веществ при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях (тиф, пневмония, сепсис и т.д.), судорог, мышечной дрожи, воздействия на организм токсических веществ и других причин.

Злокачественная - (летальность 60-80%) представляет собой иногда возникающую у детей (чаще у мальчиков) гипертермию во время или после наркоза. Причины точно не известны, но отмечается нарушение обмена Са и Мq в организме. В результате увеличения концентрации Са в клетках резко усиливается обмен вследствие активности ферментов. Мышцы в это время очень активно утилизируют АТФ. Внутриклеточные ионы обмениваются на внеклеточный Са. Грубо нарушается метаболизм не только в мышцах, но и в клетках печени, крови, мозга.

Диагностика: в первую очередь на данных термометрии. Покраснение кожи, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания, беспокойство больного. Для злокачественной гипертермии характерно внезапное появление тахикардии, аритмии, артериальной гипертензии, пота, часто регидность мышц и быстрое повышение Т тела ребенка. Гипертермия в этом случае продолжается несколько часов. Чем длительнее и резче гипертермия, чем длительнее наркоз, тем выше летальность. Тахикардия и аритмия вскоре сменяются острой сердечной недостаточностью, гипоксией, метаболическим ацидозом.

Терапия обычной гипертермии:

1. Соответствующее лечение основного заболевания.

2. Коррекция нарушений водного обмена (при дегидратации).

3. Нормализация периферического кровообращения.

4. Блокада системы терморегуляции (анальгин+амидопирин+пипольфен,димедрол).

5. Физическое охлаждение тела (обнажение больного, обкладывание тела влажными простынями).

Терапия злокачественной гипертермии:

Во время наркоза

1. Прекращение наркоза.

2. Гипервентиляция легких кислородом.

3. В\в новокаиномид капельно 1-2% р-р на 5% р-ре глюкозы в дозе 2-10 мг/кг веса.

4. Анальгетики

5. Введение в/в NaHCO₃- для ощелачивания крови.

Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды.

Замерзание человека имеет место при снижении температуры тела ниже 34⁰С. При этом наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство Т.

Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а так же ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким Т и др.

Человеческий организм может длительное время переносить низкую температуру окружающей среды. Под действием холода кожные сосуды суживаются, ограничивая потери тепла через кожу, мышечный тонус повышается, появляется озноб (дрожь), что усиливает обмен веществ и образование тепла. Эти компенсаторные механизмы действуют до тех пор, пока мышцы сохраняют работоспособность и продуцируют тепло, а организм обладает достаточным запасом углеводов и жиров для энергетических целей. По мере истощения компенсаторных механизмов (при продолжающемся воздействии холода) появляются слабость, сонливость, конечности цепенеют, пульс и дыхание становятся редкими. В конце наступает ишемия мозга, остановка дыхания и сердца. Смертельное охлаждение развивается при Т 0⁰С за 10-12 часов, при пребывании в ледяной воде за 30 минут.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают 3 степени общего охлаждения.

1. Легкая степень – (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. Кожа холодная на ощупь (гусиная кожа), бледная, синюшная. Речь затруднена, больной растягивает слова, произносит их по слогам (скандированная речь). Часто отмечается некоторое урежение пульса (до 60 в минуту) АД нормальное, дыхание не нарушено. Ректальная Т снижена до 35-33⁰С.

2. Средняя степень тяжести - (ступорозная) характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Обращает на себя внимание резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. АД нормальное или незначительно снижено. Дыхание замедленное (8-10 в минуту) и поверхностное. Ректальная Т снижена до 33-30⁰С.

3. Тяжелая степень - (судорожная) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Особенно отмечается длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (менее 34-32 уд/мин) слабого наполнения. Иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Тоны сердца глухие, АД снижено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до3-4 в минуту) поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание. Ректальная Т – ниже 30⁰С.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, легких, острая почечная недостаточность (вследствие развивающегося отека почек из-за нарушений сосудистой проницаемости), недостаточность кровообращения.

Оказание помощи:

Глубокая гипотермия понижает интенсивность обменных процессов, снижая потребность в кислороде даже клеток головного мозга. При глубокой гипотермии организм может пережить 20 минутную остановку кровообращения. Поэтому отличить глубокое замерзание от смерти представляет определенные трудности. Даже прямая линия на ЭКГ и расширение зрачков у охлажденного больного не являются достоверными признаками смерти. И не исключают возможности оживления. Решить вопрос об обратимости состояния пострадавшего можно только после попытки согреть его.

Принципы лечения:

· Устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем.

· Мероприятия, направленные на повышение Т тела до уровня, свойственного организму и тканям.

· Восстановление кровообращения в пораженных холодом областях.

Пострадавшему, у которого уже развилось охлаждение, не следует пытаться проводить реанимационные мероприятия. Связанные с изменением положения тела (тройной прием Сафара, непрямой массаж сердца). Попытка дефибрилляции так же безуспешна, пока Т тела ниже + 28⁰С. Интенсивное лечение и реанимация при замерзании человека заключается в возможно быстром согревании пострадавшего со способами ИВЛ и восстановления кровообращения. Реанимация начинается с транспортировки. Если в машине тепло, с пострадавшего снимают одежду и начинают согревать его.

В дальнейшем замерзших вносят в теплое помещение и погружают в ванну с водой Т 37-38⁰С. При первой возможности осуществить инъекцию в/в вводят подогретые растворы глюкозы, желатиноль и др. кровозаменители, сосудорасширяющие средства, глюкокортикостероиды.

По ходу согревания продолжают усиленно оксигенацию организма, медикоментозную профилактику отека головного мозга. Как можно быстрее пострадавших переводят на продленную ИВЛ.

В легких случаях холодовой травмы – согревание, горячий сладкий чай, кофе, 50-100 гр водки.

Ознобление

Этот вид Холодовой травмы можно рассматривать как хроническое отморожение I степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой, выше 0⁰С. Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у рабочих, которые многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности. Озноблению преимущественно подвергаются кожные покровы открытых участков тела и особенно кистей. Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодная на ощупь, болезненна. Иногда заболевание может протекать в форме плохо поддающихся лечению дерматитов. При согревании отмечается зуд, отек, цианоз, иногда трещины, язвы на пораженной коже.

Траншейная стопа (Холодовой нейроваскулит)

Этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Такие условия возникают часто у солдат, в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название. Это поражение развивается в холодные дни осени и весны, когда Т воздуха колеблется от 0 до +10⁰С. Причинами, способствующими возникновению «траншейной стопы» являются длительное вертикальное положение пораженных, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь. В тканях конечностей нарушается венозный отток, развивается и нарастает отек. Это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой Т, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению IV степени.

Первые признаки: появление ощущения «одеревенения» стоп, возникновение ноющих болей и чувства жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Развивается отек, кожа стоп становится бледной, холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых составляют омертвевшие участки сосочкового слоя кожи. Позже развивается влажная гангрена.

Экстренная помощь:

1. Быстрое согревание (погрузив в ванну, ведро с водой, начальная Т воды 25-30⁰С, далее в течение 15-20 минут повышают до 39-40⁰С- не более). Одновременно массаж конечностей от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой. Через 30-40 минут после согревания и массажа кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность следует извлечь из воды, осушить, обработать пораженные участки 70% спиртом и наложить асептическую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придают возвышенное положение.

2. Улучшение кровообращения.

3. Вводят анатоксин и ПСС.