double arrow

Утопление

Траншейная стопа.

Общее охлаждение, замерзание организма.

Гипертермический синдром.

Тепловой и солнечный удар.

Странгуляция.

Утопление и его виды.

План

Г.

МИХИТАРОВ В.И..

Преподаватель

В зависимости от механизма патогенеза различают 3 вида утопления:

§ синее или истинное утопление

§ белое или асфиктическое утопление

§ синкопальное утопление

Истинное или синее утопление встречается чаще всего, в 70-80 % случаев. Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гиперкапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает дыхание, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода поступает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.

Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. В результате попадания в легкие пресной воды последняя, из-за более высокого осмотического давления крови, из альвеол поступает в капилляры легких, т.е. в кровеносное русло. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов, и в конце концов фибрилляции желудочков сердца, резко выраженному цианозу кожных покровов.

Пресная вода, поступающая в альвеолы, разрушает антиателектатический фактор «сурфактант», что приводит к множественным ателектазам в легких при аспирации морской воды, под воздействием NaCl из крови через капилляры легких вода попадает в альвеолы, вызывая гиповолемию, сгущение крови, гипопротеинемию и способствует выходу натрия хлорида и магния в циркулирующую кровь. Кроме того, отмечается повреждение паренхимы легких, возникает отек легких.

Однако, независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее приводит к повреждению легочного эпителия, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность гипоксии и степень повреждения легких, а не состав воды.

Белое или асфиксическое утопление Для асфиксического утопления характерно, что ему предшествует резко выраженное торможение ЦНС (алкогольное опьянение, ЧМТ, испуг и др.) В этом случае пострадавший быстро теряет сознание и погружается на дно водоема. Сначала наблюдается задержка дыхания, а потом, как следствие раздражение голосовых связок водой, ларингоспазм. Поскольку вода в легкие не попадает, смерть наступает не от заполнения их водой, а от прекращения доступа воздуха (асфиксия). При этом виде утопления отмечается снижение артериального давления и повышение венозного давления, брадикардия. Сердечная деятельность прекращается при низком уровне АД. Фибрилляция, как правило, не наступает. Отмечается выраженный цианоз кожного покрова.

При синкопальном утоплении (synkope - глубокий обморок) прекращение сердечной деятельности и дыхания наступает внезапно, рефлекторным путем (например, при внезапном падении человека в холодную воду).

Если первые два вида умирания при утоплении характеризуются цианозом (при асфиктическом типе смерти менее выраженном, чем при истинном утоплении), последний – резкой бледностью кожного покрова.

При всех видах умирания под водой, прежде всего угасают функции коры головного мозга. Затем, прекращается дыхание и сердечная деятельность. Последовательность эта зависит от вида утопления. При истинном утоплении вначале останавливается сердце, при асфиктическом – вначале прекращается дыхание, при синкопальном - остановка сердца и дыхания наступает почти одновременно.

Клинические проявления

при утоплении заключены в следующем. Если остановка дыхания и кровообращения не произошла, то пострадавший может находиться в стадии возбуждения, бывает неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания – цианоз. Из носа и рта появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Остальные проявления характерны для того или иного вида терминальных состояний (агонии, клинической смерти).

Реанимация начинается прежде всего с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания ИВЛ проводят (по возможности) уже на плаву или в плавучем средстве методом изо рта в нос, или изо рта в рот. На берегу пострадавшему раскрывают рот стандартными приемами и очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила. тины) пальцами, обернутыми материей. Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды.

Не следует тратить много времени на попытку удаления воды из легких, тем более, что освободить дыхательные пути полностью практически невозможно, а вода в верхних дыхательных путях (трахеи и бронхах) быстро всасывается.

Если сердцебиение отсутствует, то необходимо начать наружный массаж сердца. По возможности следует как можно раньше перейти на ИВЛ 100% кислородом с ПДКВ режимом.

При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 минут. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 минут. При утоплении в холодной воде защитный прием гипотермии и оживление возможно даже через 20 минут после пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеет неврологическую патологию различной степени.

Как бы быстро не восстановилось кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром вторичного утопления) встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастание одышки, появлением на ЭКГ признака гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем. При наступлении клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: