2014-02-12
710
Увеличивается разброс показателей ПСВ.
Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.
Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:
• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.
|
|
|
Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.
Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.
Диспнсеризация:
Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, лор- врачом, стоматологом, гинекологом – 1 раз в год. ОАК, общий анализ мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 разв год. Аллергическое обследование по показаниям.
| Рис. 1. Классификация астмы по тяжести течения |
| Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов |
| Рис. 2. Длительный контроль над астмой: лечение с учетом ступенчатого подхода |
| Если симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, пациенту необходимо ежедневное профилактическое лечение |
Тяжесть обострения БА.
Обострение БА - эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха (сдавление грудной клетки) или, различные сочетания этих симптомов, сопровождающиеся снижнением ПСВ и ОВФ1.
|
|
|
Обострения обычно происходят вследствие контакта с фактором риска астмы или, недостатка лечения и могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми и жизнеугрожающими (астматический статус). Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут. Тяжелые обострения обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения и неправильным лечением обострения.
Клинические параметры, по которым производится оценка степени тяжести обострения БА, приведены в таблице.
Таблица 1. Классификация тяжести обострения БА*
| Симптомы | Степень тяжести | Астматическое состояние | ||
| легкая | средняя | тяжелая | ||
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко понижена, вынужденное положение | Резко понижена или отсутствует |
| Сознание | Не изменено, иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, "дыхательная паника" | Спутанность сознания, коматозное состояние |
| Речь | Сохранена | Ограничена, произносит отдельные фразы | Речь затруднена | Отсутствует |
| Частота дыхания | Нормальная или учащенное до 30% нормы | Выраженная экспираторная одышка(>30–50% от нормы) | Резко выраженная экспираторная одышка(>50% от нормы) | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомогательных дыхательных мышц; втяжение яремной ямки | Не резко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
| Дыхание при аускультации | Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха | Выраженное свистящее на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания | Резко выраженное свистящее или ослабление проведения | Отсутствие дыхательных шумов, "немое легкое" |
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
| Пиковая скорость выдоха, % от нормы или лучшего индивидуального показателя** | 70–90 | 50–70 | <50 | <30 |
| Частота приема бронхолитиков в последние 4–6 ч | Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная, возросла потребность по сравнению с индивидуальной нормой | Использовались высокие дозы Терапия неэффективна | ||
| РаСО2***, мм рт. ст. | 35–45 | |||
| РаО2*** | ||||
| Примечание. *На тяжесть обострения указывает наличие хотя бы нескольких параметров. ** Используется у взрослых и детей старше 5 лет. *** В настоящее время определяется преимущественно в стационаре. |
