Инфузионная терапия

Неотложная помощь при лечении медленно развивающегося АС

Лечение астматического статуса 1 стадии. Для удобства изложения данного ма­териала тактику лечения целесообразно условно подразделить на вопросы окси-генотерапии, инфузионной терапии и медикаментозного воздействия.

Оксигенотерапия. Для купирования гипоксии больному подается увлажнен­ный через воду кислород в количестве 3—5 л/мин, что соответствует его концен­трации 30—40% во вдыхаемом воздухе. Дальнейшее увеличение концентрации во вдыхаемом воздухе нецелесообразно, т. к. гипероксигенация может вызвать деп­рессию дыхательного центра.

Весьма эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40—60 мин 2—3 раза в сутки. Смесь гелия и кислорода: за счет более низкой плотности, по сравнению с воздухом, легче проникает в плохо вентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию.

Инфузионную терапию рекомендуется проводить через катетер, введенный в подключичную вену. Помимо технических удобств, это дает возможность посто­янно контролировать ЦВД. Для адекватной регидратационной терапии оптималь­ным является использование 5% раствора глюкозы в количестве не менее 3—4 л в первые 24 часа, в последующем глюкозу рекомендуется вводить из расчета 1,6 л/м² поверхности тела. В раствор глюкозы следует добавлять инсулин в соотношении 1 ЕД на 3—4 г глюкозы, что составляет 8-10 ЕД инсулина на 400 мл 5% раствора глюкозы и 1,5—2 г КСl. Следует помнить, что часть инсулина, введенная в раствор глюкозы, адсорбируется на внутренней поверхности системы для в/в влива­ния, поэтому, расчетную дозу инсулина (8—10 ЕД) следует увеличивать до 12—14 ЕД. Суммарный суточный объем инфузионной терапии, в конечном счете, дол­жен определяться не вышеуказанными величинами (3—4 л/24 ч), а исчезновени­ем признаков дегидратации, нормализацией ЦВД и появлением почасового диу­реза в объеме не менее 60—80 мл/час без применения диуретических препаратов. При развитии острого и подострого легочного сердца объем инфузии должен быть ограничен и начато лечение данной патологии.

Для улучшения реологических свойств крови в расчетный объем суточной ин­фузии рекомендуется включить 400 мл реополиглюкина, а на каждые 400 мл 5 % глюкозы добавлять 2 500 ЕД гепарина. Использование в качестве инфузионной сре­ды для устранения гиповолемии 0,9% раствора хлористого натрия не рекомендуется, так как он может усилить отек слизистой бронхов.

Введение буферных растворов типа 4% раствора соды при астматическом статусе 1 ст. не показано, так как у больных на данном этапе заболевания имеется субкомпенсированный метаболический ацидоз в сочетании с компенсаторным дыхатель­ным алкалозом.