Выделение возбудителя из патологического материала

2. Численность популяции обнаруженного микроба в пораженном органе, так называемое "критическое число", которое рассчитывают на 1 мл исследуемого материала. Обычно за такое "критическое число" для бактерий принимают дозу в 10⁵ особей и выше в 1 мл; для грибов и простейших она меньше - 10³ -10⁴. Этому критерию придают решающее значение при диагностике оппортунистических инфекций.

Примеры диагностических ошибок (слайд 25)

Больная 28 лет, учитель средней школы, поступила в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость. Заболевание началось остро, 2 дня назад с озноба, головной боли, ломоты в суставах. Появился умеренный сухой кашель, одышка. Температура тела повысилась до 38°С.

Осмотрена дежурным врачом (слайд 26) приемного покоя. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха по всем легочным полям выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Выполнена рентгенограмма органов грудной клетки (слайд 27), заключение – острая пневмония. Госпитализирована. Назначена антибактериальная терапия (бензилпенициллин по 1000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно).

При проведении (слайд 28) бактериологического исследования (посев мокроты) выделен пневмококк (Str. pneumoniae) в количестве 10⁶ КОЕ/мл, чувствительный к пенициллину, цефотаксиму, тетрациклину. Тем не менее, проводимая антибактериальная терапия пенициллином эффекта не дала, состояние больной ухудшилось.

Истинный возбудитель заболевания – Mycoplasma pneumonia (слайд 29).

Причина диагностической ошибки - неверная оценка локализации выделенного патогена в организме больного, обусловленная особенностями получения отдельных видов исследуемого материала. Streptococcus pneumoniae, являющийся одним из наиболее значимых этиологических агентов при пневмониях, удается обнаружить на слизистой верхних дыхательных путей у 10-70% детей более старшего возраста и взрослых. В тоже время избежать контаминации мокроты, во время ее прохождения через верхние дыхательные пути, практически невозможно. Случайная контаминация мокроты пневмококком стала причиной ошибки при определении этиологии пневмонии.

Примеры диагностических ошибок – гемокультуры (слайд 30)

В последние годы все большую актуальность приобретает исследование крови на стерильность.

Постепенно этот вид анализа выходит на первое место по востребованности в клинической практике.

Автоматические системы для определения стерильности крови впервые были внедрены в практику в 1970 году. В настоящее время на нашем рынке этот вид исследований представлен двумя приборами: серия BACTEC (Becton Dickinson, США) и Bact/Alert (bioMerieux, Франция) (слайды 31, 32).

Эти приборы предназначены для постоянного мониторинга гемокультур. Принцип работы обоих приборов (слайд 33) сводится к постоянному инкубированию и как можно скорейшему выявлению положительных образцов крови, помещенных во флакон со специальной средой.

Постоянный мониторинг роста проводится с помощью флюоресценции и контроля газообразования.

Staphylococcus epidermidis и Corynebacterium xerosis (слайд 34), а также другие дифтероиды – наиболее частые находки при исследованиях гемокультур. Эти микроорганизмы – нормальные обитатели кожных покровов. Они крайне редко способны вызывать бактериемию и сепсис. В образцы крови они попадают в результате неадекватно выполненной обработки кожного поля при венепункции.

"Сомнение доставляет мне не меньшее наслаждение, чем знание" (Данте Алигьери) (слайд 35). FIN (слайд 36).