2015-01-21
1214
| Артериальная гипертензия в момент осмотра | |
| Да 1. Гемитона (Клофелина) 0,5. 1% + NaCl 10.0 в/в медленно. 2. Рауседил 1,0 2 мл в/в. | НЕТ |
| Эффект через 30-40 минут | |
| Да | Нет Арфонад 1% 3.0-5.0 + 2.0 1% Лазикс + глюкоза 100.0 5% в/в капельно |
| Синдром внутричерепной гипертензии | |
| Да Лазикс 1% 2.0 внутривенно + Эуфиллин 2,4% 10.0 внутривенно | Нет |
| Эффект через 30 минут | |
| Да | Нет Маннитол 50.0 15% + Хлорид натрия 4% 50.0 в/в капельно |
| Синдром гипертермии | |
| Да Реопирин 5.0 4% в/м + пузырь со льдом на область сонных артерий | Нет |
| Синдром нарушения сердечной деятельности (коллапс) | |
| Да 1. Норадреналин 0,3 0,1% + NaCl 10. в/в; 2.Полиглюкин 200–300 мл в/в; 3. Гидрокортизон 50.0 –100.0 мг гидрокортизона в/в: | Нет 1. Строфантин 0,3 0,05% в/в; 2. Сульфокамфокаин 2.0 10% в/м |
| Пароксизмальная тахикардия | |
| Да Новокаинамид 5.0 10% + NaCl 10.0 0,85% медленно | Нет |
| Синдром психомоторного возбуждения | |
| Да Седуксен 2.0 0,5% или ГОМК 20% из расчета 50 мг/кг. | Нет |
Следует помнить, что нельзя снижать АД резко (больше, чем на 1/3) т.к. это может привести к ишемии мозговой ткани.
Пациент укладывается на носилки, при транспортировке по лестнице следить, чтобы голова и ноги больного находились на одном уровне.
Госпитализация в неврологической стационар, где для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию (ангиографию, КТ, МРТ), после чего приступают к дифференцированному лечению.
В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами.
В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе Ниматоп-С внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота, Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики (Глицерин 30% внутривенно или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают Актовегин или Сермион, ноотропные препараты (Церебролизин, Ноотропил).
Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).
В остром периоде ишемического инсульта
Постельный режим назначается не менее, чем на 2 недели, затем постепенная активизация в пределах постели.
С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил.
В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят Реополиглюкин или Реоглюман, используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты.
Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар).
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.
Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.
Реабилитация пациентов начинается с первых дней лечения, по истечении острейшего периода (7–10 дней).
За пациентом осуществляется ежедневный уход, который включает в себя общегигиенические мероприятия, профилактику застойных явлений в легких (проветривание палаты, дренажные положения в постели, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж), профилактику пролежней (смена положения тела через каждые 2 часа, подкладывание ватно-марлевых кругов под места наибольшего давления тканей, обработка кожи камфорным спиртом, массаж), профилактику позы Вернике – Манна (руку укладывают в положении разгибания и супинации, ногу чуть сгибают в коленном суставе, а стопу в положении максимального разгибания прислоняют без лишнего надавливания к упору с гладкой поверхностью), профилактику гипокинезий и болей в конечностях (во всех суставах каждые 3 часа производят по 10–20 пассивных движений), профилактику тромбоэмболий (при наличии тромбофлебита нижних конечностей используют бинтование эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра), а также кормление пациента (если пациент в сознании – кормить с первого дня, используя фруктовые соки и детские питательные смеси. Со 2–3 дня диету расширяют, постепенно вводя продукты, обеспечивающие регулярную работу кишечника.
Если пациент без сознания – первые два дня кормить парентерально, вводя жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозаменяющие растворы, белковые, липидные и аминокислотные смеси. Далее – кормление через назогастральный зонд естественными продуктами и витамины, которые разводят до консистенции жидких сливок, подогревают смесь до 400 и вводят по 50–150 мл 4–5 раз в сутки. Жидкость внутрь из расчета 30 мл/кг в сутки.
Категорически запрещено: использование горчичников банок и грелок на стороне нарушенной чувствительности!
