Эталон к задаче № 11

1. Брюшной тиф, среднетяжелая форма.
2. Розеолезная сыпь.
3. ОАК: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Копрограмма: нарушено переваривание (стул жидкой консистенции, реакция щелочная, определяются мышечные волокна, мыла, крахмал), имеются признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты), незначительная примесь крови в кале. Изменения микрофлоры (дрожжеподобные грибы). РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом 1:80 (необходимо повторить через 10-12 дней). Важно нарастание титров антител, диагностический титр антител 1:200.
4. Для подтверждения диагноза необходимы исследования:
• Крови на гемокультуру № 3
• Уринокультура и копрокультура с 5-го дня болезни
• Кровь на реакцию Видаля с О-, и Н-антигенами
• Кровь на комплексный сальмонеллезный РПГА (парные сыворотки)
• Кровь на РНГА с эритроцитарным брюшнотифозными О- и Vi- диагностикумом методом парных сывороток
• Реакция Vi-гемагглютинации
• Обнаружение антигенов возбудителя в фекалиях, моче (ИФА, иммунофлюоресценция, иммунорадиометрический анализ).
5. Источник – больной человек или бактериовыделитель. Пути инфицирования: контактный, водный, пищевой.
6. Консультация специалистов: хирург.
7. Больные лечатся в стационаре, так как возможны осложнения, рецидивы, а также с учетом эпидемиологической значимости.
8. Строгий постельный режим назначается на весь лихорадочный период и в первые 6-7 дней нормальной температуры. Сидеть разрешается с 6-7 дня нормальной температуры, а с 10-12 дня – ходить. Расширение диеты с 11 дня нормальной температуры.
9. Этиотропная терапия – левомицетин 50мг/кг/сутки 4 раза внутрь (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры). Можно использовать аминопенициллин, цефалоспорины III поколения, доксициклин, фторхинолоны. Возможно применение двух антибиотиков.
10. Осложнения: (диагностика, терапия). Кишечное кровотечение (3-я неделя болезни: слабость, бледность, головокружение, снижение температуры тела до нормы и ниже. Учащение пульса. Снижение АД. Глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке. По анализу крови: падение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов. Кал становится дегтеобразным. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья, голод 10-12 часов, переливание крови, эритромассы. Назначают глюконат кальция, викасол, аминокапроновую кислоту. Перфорация кишечника (2-4 неделя болезни). Диагностика трудна. Часто отсутствуют характерная внезапная резкая боль в животе, с-м Щёткина. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, нарастает интоксикация, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Позже появляется рвота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота. Лечение: хирургическое. Инфекционно-токсический шок (признаки сосудистого коллапса). Лечение: ГКС; инфузионная терапия (коллоиды, глюкозо-солевые растворы).

Другие осложнения: пневмония, кардит, отит, паротит, цистит, холецистит,

пиелонефрит, панкреатит, остеомиелит, неврит, менингит, менингоэнцефалит,

инфекционный психоз. Лечение – терапия основного заболевания +

симптоматическое.

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

· Наблюдение контактных 21 день, исследование испражнений и мочи 1 раз в 10 дней

· Экстренная профилактика - брюшнотифозный бактериофаг.

1. Активная иммунизация брюшного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям у детей старше 7 лет. Применяется однократное подкожное введение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном. Ревакцинация через 6-12 месяцев (однократно).

3.Тестовый контроль:

1. Сыпь при скарлатине:

а) папулезная

б) мелкоточечная

в) везикулезная

2. Пути передачи скарлатины:

а) воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой

б) пищевой, трансплацентарный, воздушно-капельный

в) контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный

г) трансплацентарный, воздушно-капельный, пищевой

3. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:

а) пузырьковые высыпания

б) энантема, пятна Филатова-Коплика

в) пленчатые наложения, пятна Филатова-Коплика

г) пятна Филатова – Коплика

4. Для сыпи при ветряной оспе характерны:

а) истинный полиморфизм

б) ложный полиморфизм

5. Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) фекально-оральный

г) пищевой

6. Для краснухи характерны:

а) повышение температуры, пятнисто-папулезная сыпь, конъюнктивит

б) повышение температуры тела, везикулезная сыпь, стоматит

в) повышение температуры тела, мелкопятнистая сыпь, увеличение лимфоузлов

г) повышение температуры, мелкоточечная сыпь, увеличение лимфоузлов

7. Сыпь при менингококкцемия:

а) анулярная

б) геморрагическая звездчатая

в) пятнисто-папулезная

8. В начальном периоде кори выявляют:

а) выраженные катаральные явления, пятнисто-папулезную сыпь

б) яркую отграниченную гиперемию зева, пятнисто-папулезную сыпь

в) конъюнктивит, кашель, насморк, мелкоточечную сыпь

г) «сосочковый» язык, мелкоточечная сыпь

д) лихорадку, выраженные катаральные явления, конъюнктивит

9. Сыпь при кори характеризует все перечисленное, кроме:

а) одномоментность высыпания

б) пятнисто-папулезный характер

в) этапность высыпания

г) тенденция к слиянию элементов сыпи

10. Полиморфизм сыпи при ветряной оспе ложный:

а) верно

б) неверно

11. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) в течение нескольких дней толчкообразно

б) этапно в 3 дня

Эталоны ответов: 1-б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – в; 7 – б; 8 – в; 9 – а; 10 – а; 11 – а.