2015-01-30
4049
| Признаки | Понтинная форма полиомиелита | Неврит лицевого нерва |
| Возраст больных | менее 3 лет | обычно более 4 лет |
| Препаралитический период | ||
| Общеинфекционные симптомы: | ||
| Лихорадка | одно-или двухволновая, непосредственно перед появлением пареза мимической мускулатуры | не бывает |
| ОРВИ, кишечный синдром | характерно | предшествует за 1-3 недели после какого-нибудь лихорадочного заболевания (ОРВИ, ангина и т.п.) |
| Неврологические симптомы: | ||
| головная боль, рвота, менингеальный синдром | наблюдается часто | не наблюдается |
| частое мигание, подергивание лицевых мышц на стороне поражения | отсутствует | наблюдается перед развитием пареза |
| боли за ухом, у козелка ушной раковины, зубная боль | отсутствует | иногда наблюдается перед развитием пареза |
| Микросимптомы поражения моторных клеток спинного мозга: | ||
| гипотония и слабость какой-нибудь мышцы, понижение отдельных сухожильных рефлексов | наблюдается | отсутствует |
| ЭМГ-изменения | встречаются в 81% ЭМГ мышц ног, в 70% - мышц рук | не наблюдается |
| Симптомы, указывающие на поражение ядра лицевого нерва: | ||
| повышение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной парезу мимической мускулатуры | наблюдается редко | отсутствует |
| Симптомы поражения стволовых вестибулярных ядер: | ||
| спонтанный нистагм в начале заболевания | встречается в 60% случаев | отсутствует |
| Чувствительные и вегетативные нарушения на стороне пареза: | ||
| легкая гипер-или гипостезия половины лица, боли в точках тройничного нерва | отсутствует | встречается редко |
| понижение вкуса на передних 2/3 языка | отсутствует | встречается редко |
| гиперакузия | отсутствует | встречается редко |
| слезотечение и инъекция сосудов склер в начале заболевания | отсутствует | встречается редко |
| анизокория при гомотропии зрачковой пробы | отсутствует | имеется |
| ЦСЖ | умеренный лимфоцитарный плеоцитоз | нормальный состав |
| Остаточные явления | редко наблюдаются в форме парезов мимической мускулатуры | более часты в форме парезов и контрактур лицевого нерва и гиперкинезом лицевой мускулатуры |
О каждом случае полиомиелита, подозрении на это заболевание (без ограничения возраста), а также ОВП у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных учреждений, учреждений социальной защиты и других организаций, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности в течение 2 ч. сообщают по телефону, а затем в течение 12 ч. посылают экстренное извещение по установленной форме (N 058/у) в органы и учреждения Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории.
При выявлении больного с подозрением на полиомиелит в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека представляется внеочередное донесение в соответствии с нормативными и методическими документами.
При выявлении приоритетного ("горячего") случая ОВП порядок учета, регистрации и заполнения документов такой же. Однако в первой части карты эпидемиологического расследования полиомиелита и ОВП после эпидномера следует указать "горячий случай".
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы и задания:
1. Определение понятия острый вялый паралич.
2. Структура острых вялых параличей у детей.
3. Этиология, свойства, классификация возбудителя полиомиелита.
4.Что такое "случай, подозрительный на полиомиелит".
5.Что такое "случай" подтвержденного полиомиелита".
6.Эпидемиология полиомиелита: механизм передачи, резервуар инфекции.
7.Классификация, клинические формы полиомиелита.
10.Патогенез острого полиомиелита, связь фаз патогенеза с формами полиомиелита.
11.Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей.
12.Чем обусловлена локализация парезов и параличей.
13.Какие периоды болезни выделяют при паралитическом полиомиелите.
14.Клинические проявления препаралитического периода.
15.Особенности параличей при остром полиомиелите.
16.Клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита.
17.Клинические симптомы понтинной формы полиомиелита.
18.Каковы причины (механизм дыхательных расстройств при различных формах, полиомиелита).
19.Клинические проявления непаралитических форм полиомиелита.
20.Методы лабораторной диагностики полиомиелита, правила забора материала для исследования.
21.Дифференциальная диагностика полиомиелита с синдромом Гийена-Барре, миелитом, невритом лицевого нерва, поражением костно-суставной системы, полиомиелитоподобными заболеваниями энтеровирусной этиологии.
23.Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
2.Ситуационные задачи:
Задача 1:
Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2 гр., была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем, температура 38 градусов. Перестал вставать на ножки, госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, лихорадит, температура тела 39 градусов, вялый, сонливый, временами беспокойный, отмечается резкая потливость, при перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
Общий анализ крови – Hb – 120 г/л, эр – 3.5*109/л, ЦП – 0,87, лейк – 6,3*109/л, п-5, с – 38, л – 48, м – 9, СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи – уд. вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п.зр.
Поставьте диагноз, назначьте обследование, лечение.
