Примечание. 1. Для повышения сократительной способности миокар­дапри данной патологии иногда традиционно используют внутривенное введение сердечных гликозидов быстрого

1. Для повышения сократительной способности миокар­да при данной патологии иногда традиционно используют внутривенное введение сердечных гликозидов быстрого действия, например, строфан­тин в дозе 0,5—0,75 мл 0,05% раствора на 10-20 мл физраствора, однако в последнее время накапливается все больше информации о малой эффек­тивности данных препаратов для повышения сократительной способно­сти миокарда на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности и высоким риском развития аритмий в первые трое суток ОИМ.

2. Для стабилизации повышенной проницаемости клеточных мембран некоторые врачи используют глюкокортикоиды (преднизолон в первона­чальной дозе не менее 90-120 мг).

Введение гормонов в данной ситуации целесообразно производить после нормализации ЦВД.

Следует знать, что действие данных препаратов на фоне отека легких развивается медленно, выраженный клинический эффект обнаруживается не раньше, чем через 24 часа, поэтому ряд авторов вообще не рекомендуют использовать глюкокортикоиды при данной патологии.

3. Наложение жгутов на нижние конечности вызывает депонирование крови в объеме 1—1,5 л, что с патогенетической точки зрения является хоро­шим подспорьем в лечении данной патологии.

Однако не следует забывать, что после снятия жгутов с конечностей, особенно если они находились от часа и более, у больного может возникнуть подобие «синдрома включения» (см. глава 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ), и все проведенное ранее лечение может оказаться неэффективным.

Исходя из этого, подход к наложению жгутов должен быть дифференцированным: их использование оп­равдано на этапе доврачебной помощи, но не в условиях стационара.

Лечение данной патологии необходимо проводить под посто­янным контролем ЦВД и почасового диуреза.

После выведения больного из критического состояния показано проведение коррек­ции КЩС и уровня электролитов, особенно калия, потеря которо­го неизбежна при любых гипоксических состояниях (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и главу 4. КИСЛОТНО-ЩЕ­ЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).

7.3.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность наибо­лее часто развивается при ОИМ правого желудочка, разрыве меж­желудочковой перегородки и при ТЭЛА.

На первое место при дан­ном виде патологии выходят симптомы перегрузки малого круга кровообращения, клинически проявляющиеся появлением одыш­ки, набуханием шейных вен, высоким ЦВД.

Если в течение 1—2 суток больной не погибает, присоединяются признаки застоя в боль­шом круге — печень увеличивается в размерах, становится болез­ненной при пальпации, появляется пастозность стоп и голеней с тенденцией распространения вверх.