Примечание. Вышеуказанный клинический эффект морфина наде­жен лишь при значительных дозах, близких к угнетающим дыхание

Вышеуказанный клинический эффект морфина наде­жен лишь при значительных дозах, близких к угнетающим дыхание.

Этим можно пренебречь на фоне ИВЛ, но при спонтанной вентиляции безо­паснее применять медикаменты с хорошо управляемым ганглиоблокирующим эффектом (арфонад, гигроний), а также нитроглицерин или нитро-пруссид натрия, действующие столь же быстро (А. П. Зильбер, 1989).

3. Повышение сократительной способности миокарда.

Клинически доказанным положительным эффектом обладают симпатомиметики.

Препаратом выбора является допмин (дофамин, допамин).

Методика его использования описана в разделе 7.3.6. Кардиогенный шок (см. ниже).

4. Для уменьшения объема циркулирующей жидкости показано в/в вве­дение мочегонных препаратов из группы салуретиков, например, фуросемид, в дозе 60—90 мг.

Использование осмодиуретиков при данной патологии противопоказано, так как они в первую фазу сво­его действия увеличивают объем циркулирующей жидкости в со­судистом русле за счет привлечения воды из интерстициального пространства, что в конечном итоге может усилить отек легких.

5. Если альвеолярный отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компонентом, на что будет указывать экспиратор­ная одышка и жесткое дыхание, показано в/в медленное введе­ние эуфиллина, в дозе 5—10 мл 2,4 % раствора.

6. Для купирования гипоксии и проведения пеногашения в альвеолах с момента начала лечения больному назначается ингаляция ки­слорода в объеме 3-5 л/мин., пропущенного через пеногаситель.

В качестве пеногасителя рекомендуется использовать антифомсилан; при его отсутствии — этиловый спирт.

Следует знать, что данный спирт обладает наиболее выраженным пеногасящим эффектом при высоких концентрациях (96%), однако в такой концентрации он может вызвать ожог верхних дыхатель­ных путей, поэтому спирт рекомендуется развести до 70—80°.

7. Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (200— 300 мл 5% глюкозы) и, в основном, направлен на избежание повторных пункций периферических вен.