Неотложная помощь. Все лечебные мероприятия должны быть устремлены на снижение преднагрузки на сердце, повышение сокра­тительной способности миокарда

Все лечебные мероприятия должны быть устремлены на снижение преднагрузки на сердце, повышение сокра­тительной способности миокарда, «разгрузку» малого круга кровооб­ращения и включать следующие направления:

1. Уменьшение притока крови с периферии в малый круг достигается использованием периферических вазодилататоров (прежде всего — нитратов) или ганглиоблокаторов.

С этой целью можно использо­вать простой способ — назначить таблетки нитроглицерина под язык, по 1 табл. с интервалом в 5—10 мин., или произвести в/в введение препаратов нитроглицерина.

При использовании ампульной фор­мы 1% раствора нитроглицерина («Концентрат»), ее содержимое не­посредственно перед применением разводят изотоническим раство­ром натрия хлорида до получения 0,01% раствора (0,1 мг = 100 мкг в 1 мл).

Данный раствор вводят в/в капельно.

Начальная скорость введения — 25 мкг в минуту (1 мл 0,01% раствора за 4 мин.).

Ско­рость введения регулируют индивидуально, достигая снижения АД на 10—25% от исходного (систолическое давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.).

При недостаточном эффекте скорость введения увеличивают на 25 мкг в минуту каждые 15—20 мин.

Обычно коли­чество нитроглицерина, необходимое для получения эффекта, не превышает 100 мкг (1 мл 0,01% раствора в минуту).

В отдельных случаях дозы могут быть более высокими (до 2—4 мл в минуту) (М. Д. Машковский, 1997).

Длительность введения определяется кли­ническими показаниями и может составлять 2—3 сут.

Методика ис­пользования других форм нитратов для в/в введения (натрия нитро-пруссид, перлинганит, нитро-мак, нитро-поль) и ганглиоблокато­ров типа арфонад аналогична вышеприведенной.

2. Эффективным препаратом для лечения альвеолярного отека лег­ких является в/в введение 1—2 мл 1% раствора морфина.

В дан­ной ситуации используются не анальгезирующие, а другие свой­ства данного препарата:

• угнетающее действие на перевозбужденный дыхательный центр способствует урежению дыхания с одновременным его углублением, благодаря ваготропному эффекту, в результате этого увеличивается МОД;

• слабовыраженное ганглиоблокирующее действие уменьшает приток крови в малый круг кровообращения.