Подгруппы: токсикоинфекции, токсикозы, миксты

Причины токсикоинфекции – УП-микробы: бактерии рода E coli (энтеропаты, серотипы), Proteus virabilis et vulgaris; некоторые энтерококки: streptococc, fecalis; спороносные анаэробы: clastridia perfringens

Токсикозы: бактериальные – clostr botulinum

Микотоксикозы – фрузарио, аспергилло

Условия возникновения токсикоинфекций: ослабленность организма, обсеменение продуктов питания 10⁵ - 10⁶ на грамм

Механизм развития: попадание возбудителя в кишечник ® лимфатическая система ® бактериеимия ® разрушение, выделение энтеротоксина®воздействие на слизистую ЖКТ E coli вызывает острый гастроэнтерит, преобладание поноса и боли в животе, длительность 2 – 3 дня, различной тяжести. Холодные закуски, продукты мясного происхождения. Инкубационный период 4 – 10 ч.

Proteus: 4 – 20 ч., бурное начало, тошнота, рвота, длительность 1 – 2 дня (3 – 5), в испражнениях кровь, бывают смертельные исходы.

Clostr perfringens: тяжело протекает, 2 формы: штаммы А и Д средняя тяжесть гастроэнтерита); С и F (некротический энтерит, сначала задержка стула, диареи нет, летальность ³ 30%). Мясопродукты, источник человек и животные.

Профилактика:

Наиболее уязвимые продукты – высококачественные; адекватное хранение; надежная термическая обработка; раздельность технологических процессов для сырых и прошедших термическую обработку продуктов

Токсикозы

Ботулизм – спорообраз анаэробы. 5 – 6 ч. кипячение убивает споры.

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Недомогание, слобость, головокружение, ослабление зрения, расстройство аккомодации, расстройство глотания и речи, прогрессирующая слабость мышц шеи, сознание ясное до самой смерти, парез мышц желудка и кишечника. 4 формы: ботулин остр гастроэнтер; диспептическая – паралит; офтольмопаралитическая; асфиксическая.

Staph энтеротоксин вызывает воспаление слизистой кишечника, а также общий токсикоз организма и угнетение функции коры надпочечников, бывают смертельные случаи. Молоко, кондитерские изделия с заварным кремом, печеночный паштет, мясные продукты. Люди с гнойничковыми заболеваниями, маститные коровы и козы. ­ t более 20 градусов повышает токсикообразование.

Профилактика: выявление бактерионосителей, общие гигиенические требования, соблюдение условий хранения продуктов.

№ 31.

Отравления немикробной природы. Подгруппы:

1. отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: икра и молоки ядовитых рыб (моринки, миноги, маринка, белуга), железы убойных жи вотных (надпочечники и поджелудочная), ядовитые грибы, дурман, белена, цикуба рициния (культурное растение – касторовое масло), семена некоторых сорных растений.

2. отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.: печень, икра и молоки некоторых видов рыб во время нереста (налим, щука, скумбрия), мед, собранный пчелами с ядовитых растений, горькие ядра косточковых продуктов (персик, вишня, мандарины), плоды сырой фасоли, проросший картофель

3. Отравления при внесении химических веществ: остаточное количество пестицидов, пищевые добавки, примеси, мигрирующие в продукты из тары, оберточного оборудования (технологическая оберточная бумага)

№ 32.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету, производится расследование причин отравления в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования и учета пищевых отравлений».

Расследование пищевого отравления производится врачом по гигиене питания или главным врачом центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), который в случае необходимости привлекает к участию в расследовании врачей других специальностей: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, БАологов, судмедэкспертов, патолого-анатомов, химиков.

Согласно инструкции мед работник обязан:

1. оказать первую помощь пострадавшему

2. собрать анамнез

3. изъять из употребления остатки подозреваемой пищи

4. собрать рвотные массы, промывные воды, испражнения

5. направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в сан-бакт лабораторию

6. составить экстренное извещение и немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местную СЭС.

Экстренное извещение о пищевом отравлении составляет независимый работник по специальной форме и направляет в ЦГЭ в течение 24 ч. с нарочным. Дополнительно можно сделать сообщение по телефону или телеграфу. До прибытия сан врача независимый работник должен запретить реализацию подозреваемого пищевого продукта.

№ 33.

Закон биоритмологической адекватности питания. Количество приемов пищи и количество пищи на каждый прием – режим питания. Он должен соответствовать околосуточным ритмам, климато-географическим условиям, состоянию организма, возрасту.

Характерно 3-х разовое питание: лучше усваивается пища (особенно АК), поскольку ферм синтезируются в соответствии с суточными ритмами. Max 12 – 14 часовой синтез.

5-6 разовое питание после брюшного тифа, инфекционных заболеваний, ожоговые больные, реабилитационные больные.

Смещенный режим – режим в связи с социальными условиями. Завтрак 30 – 35%, обед – 45 – 50%, ужин – 15 – 20%, ночью – перестройка в организме, восстанавливаются ферментные системы; хорошо усваиваются питательные вещества – увеличивается масса тела.

№ 34.

Статус питания (состояние питания). Статус питания индивида или группы лиц – это определенное состояние здоровья индивида или группы лиц, обусловленное характером и режимом питания, условиями приема пищи и генотипом организма.

Состояние здоровья – состояние структур, состояние функций организма, состояние адаптационных резервов, работоспособность.

Основные виды:

Обычный статус питания

Оптимальный (индивид) статус питания – идеальное состояние здоровья

Избыточный статус – характеризуется избыточной массой тела, заболевания (сахарный диабет)

Недостаточный статус – недостаточная масса тела. 13% хирургических больных с недостаточным статусом питания, 30% с резекцией желудка, как недостаточное потребление пищи, так и чрезмерная физическая нагрузка.

Понятие статус питания нужно для ориентирования нас в области наших действий по правильному питанию.

Методы оценки статуса питания.

Параметры

1. Физический блок

2. Нервно-психический блок

3. Болезненность (заблеваемость)

Физический блок.

а. Соматометрические показатели: рост, масса тела, массо-ростовые показатели (индекс Брока, индекс Кетле), окружность грудной клетки; конституция (отражает характер генотипа)

б. Соматоскопические показатели (определяются симптомы пищевой недостаточности). Цвет кожи, изменение кожных покровов и видимых слизистых (сухость – недостаточность витаминов; фурункулез – недостаток витаминов С, А; петехии – вит С, кровоизлияния слизистых, нарушение их трофики, выпадение зубов – вит С). Метод оценки прочности капиллярной стенки – ангиорезистомер – манжетка сфигноманометра: накладывают на плечо до 200 mm Hg – 3 мин – считать петехии. Недостаточность вит В₂, А. Рибофлавин, пиридоксин – по состоянию слизистой губ (тиамин), изменения слизистой полости рта, языка («географический язык»). Кожа, ладони, время темновой адаптации (в норме 20 – 40 сек). Изменеие кожи лица – вит РР (пеллагра). Изменение кожно-жировой складки – свидетельствует о достаточном питании в энергетическом плане, меньше – в пластическом. Количество жира в теле – с помощью формул, у детей может быть избыток, у взрослых лучше, чтобы не было. Мышечную массу (прогностический признак) можно оценить по выведению креатинина с мочой. Состояние зубов – содержание минеральных веществ (фтор), состояние ногтей (кальци), выпадение волос – минеральная, витаминная, белковая недостаточность

в. Физиометрические показатели: мышечная сила кистей рук, становая сила

г. Физическая подготовленность, функциональные резервы органов дыхания и ССС.

Состояние нервно-психического статуса

Для нормального функционирования нервной системы необходимы витамины, белки, глюкоза (для головного мозга – 100 г в сутки), жиры.

Комплексный психо-физиологический тес – 566 вопросов

Биохимический статус организма. Состояние организма – питания

1. белковый обмен – определяется выведение азота с мочой (общий азот мочи зависит от обеспеченности организма белком, в норме 14 – 18 г азота; азотистый баланс, его уровень «+» или «-«; по количеству белка, который потребляет человек; отношение азота пищи к азоту мочи; 16 – 20 г, «-«человек болен, не хватает белка, используется эндогенный белок, после перенесенного заболевания; показатель белкового питания – отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в % (80 – 85%). Снижение – недостаток белка, меньше 70% - явная недостаточность. Креатинин (в моче 1 – 2 г/сут). Снижение – разрушение мышечной массы тела, соотношение азота креатинина к общему азоту – креатининовый индекс (норма 30 – 33%). Азот АК, полипептидный азот.

2. Витамины – в первую очередь водорастворимые вит А и др. Водорастворимые определяются в моче, жирорастворимые – в крови. Вит С – лимитирующий 28 – 32 мг/сут ()моча утром, собранная натощак), часовое выведение 0,7 – 1 мг/час. Исследуется экскреция и др. водорастворимых витаминов (существуют константы выведения). Есть данные о суточном и часовом выведении витаминов с мочой. Также исследуют в выведение минеральных веществ: цинка, селена и др.

По биохимическим показателям можно судить о состоянии обмена веществ, питании человека

3. показатели иммунитета (иммунный статус). Эти показатели хорошо кореллируют с питанием. Прежде всего белки, ненасыщенные жирные кислоты, витамины. Для оценки иммунного статуса исследуют кожу (кожный покров). ОРЗ обусловлено нехваткой питания

№ 35.

Алиментарные заболевания – заболевания, связанные с питанием. Основной фактор риска – питание.

Основные алиментарные заболевания

1. Белковая энергетическая недостаточность (БЭН) – гипотрофия

2. Ожирение

3. Заболевания, связанные с недостатком – гиповитаминоз или избытком витаминов – гипервитаминоз

4. Заболевания, связанные с избытком или недостатком минерельных веществ

Заболевания, связанные с ферментной недостаточностью не считаются алиментарными

№ 36.

Болезни белково-энергетической недостаточности – недостаток в количестве пищи, недостаток белка. Человек начинает худеть, когда его рацион уменьшается на 1/3, длительно сохраняется эта масса тела, если рацион уменьшается на ½, процесс худения не ост-ся, - 2/3 худеет человек быстро

Если человек получает достаточное количество пищи, то масса тела остается на уровне, ему присущим. Масса тела зависит от генотипа. Уменьшение еды, уменьшение массы.

Алиментарный маразм – заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок – грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие – также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. ½ нейронов в головном мозге ® слабоумие, иммунитет слабый, дети погибают от инфекционных заболеваний.

Квашиоркор – БЭН у детей после 1 года. Количество потребляемого белка зависит от качества белка молока матери 2,5 г на кг в сутки. У взрослых 1 – 1,5/кг, у спортсменов – 2 – 2,5 г/кг. Ребенок на смешанном кормлении – 2,5 – 3 г/кг. Ребенок на искусственном питании – 3 – 4 г/кг. После 1 года – 2,5 – 2 г/кг. Количество животного белка в общем количестве белка пищи 60% (особенно для ребенка). недостаточность белка - ¯ масса тела, ¯ рост, ¯ масса, ¯ кол-во жира, ¯ величина подкожного жирового слоя, отсталость в умственном развитии, болезненность, плохо заживают раны, иммунитет снижен.

Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН:

1 ст.: недостаток массы тела 10 – 19%

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30%

БЭН – при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия)

Алиментарная дистрофия – БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены.

1 ст: 10 – 19% потеря массы

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30 – 30%

4 ст.: 40% и более.

Подкожная жировая клетчатка ¯, изменения со стороны кожи – дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина, ¯ содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты,¯ показателя белковой потребности, «-«азотистый баланс, ¯ количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний.

№ 37

ожирение. У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном ¯ физической активности. Штевко и островский – классифик типов конституции:

1. астеноидный (болезненный)

2. торакальный

3. мускульный (атлетический) абдоминантный (дигестивный) – склонны к ожирению, развитию атеросклероза и ГБ.

Степени:

1 ст. 10 – 29% ­ N массы тела

2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах.

3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы.

4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе.

Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в ­ аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира)

Лечение: создать искусственный энергетический дефицит (2 ст.), ½ пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.: 4 – 5 кг, 10 кг. В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку - ­ дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для ¯ чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо.

№ 38

Жиры – второй после углеводов источник энергии. Ряд компонентов жиров является незаменимым. К ним относятся ВНЖК – линолевая, линоленовая и арахидоновая, именуемые также витамином F. Недостаточное потребление с пищей ВНЖК обусловливает патогенез атеросклероза, детской экземы, фолликулярного кератоза, красного волосяного лишая, идиопатической гиперкальциемии у детей, жировой дистрофии печени, увеличивает риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает толерантность к канцерогенам.

Важное значение имеет участие незаменимых жирных кислот в синтезе липидных компонентовклеточных и субклеточных мембран и простагландинов.

Высоконасыщенные жирные кислоты обладают специфической сособностью снижать уровень холестерина в плазме крови за счет образования его лабильных эфиров.биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров (70 – 80% животного, лучше молочного жира и 20 – 30% растительного масла.

Кроме ВНЖК, в жирах содержатся такие важные для рганизма компоненты, как фосфатиды, в первую очередь лецитины, стерины, витамины Е, А, D. Желтки яиц содержат 10% фосфатидов, растительное масло 1,5 – 4%, сливочное масло – 0,4%, зародыши злаковых – 0,6 – 0,7%.

№ 39

Минеральная недостаточность. F2, I2 – эндемичный зоб, дефицит Fe(Fe является антагонистом Рв), а т.к. концентрация свинца растет в последнее время, Рв внедряется в структуру и тормозит интеллектуальное развитие.также недостаток влияет на образование Нв и дыхательных вакторов – микроэлементозы – заболевания не только связанные с недостатком питания, нои с избытком.

В настоящее время препараты различных микроэлементов успешно используются для профилактики и лечения ряда заболеваний: эндемического зоба, карликовости и гипогонадизма, молибденровой «подагры», железодефицитных анемий, кариеса зубов и др. Высокой биологической активностью характеризуются комплексные препараты, влючающие микроэлементы, витамины и аминокислоты. Так, для профилактики преждевременного старения организма рекомендован препарат «Геротон», содержащий соединения меди и калия, витамины и аминокислоты. В качестве ествественных носителей микроэлементо находят применение и лекарственные растения.

№ 40.

Лимитирующие питательные вещества – вещества, которых недостает в пище у людей. Различны в зависимости от того, на сколько удовлетв потребность его в пище.

Бел.: вит С – картофель 20 мг в 100 г, купуста до 70 мг в 100 г. суточная потребность 50 – 150 мг в сутки, min – 100 мг.

Депо вит. С у нас нет, он не синтезируется, необходимо восполнение ежесуточно.

Недостаток вит.: вялость, усталость, ¯ работоспособности, нарушение целостности капиллярной стенки кровоточивость десен)

Можно витаминизировать пищу: 1 – 2 г в сутки.

№ 41.

Группа В: рибофлавин – 1,5 – 2,5 мг В2. Необходим для обеспечения нормальной функции НС, формирования кожи, слизистых, обеспечивает функцию печени, стимулирует кроветворение, обеспечивает темновую адаптацию.

Пиридотоксин – 2 – 3,0 мг

Никотиновая кислота РР 15 – 20 мг

Источники разнообразны, но часто недостаточны. В1 1 – 2 мг

Количество микрофлоры 1,5 – 3 кг. Микрофлора кишечника является важнейшим производителем витаминов группы В. недостаток обусловлен главным образом дисбактериозом.

№ 42.

Витамин А. Источник в продуктах животного происхождения: рыбий жир, сало, молоко. Роль – темновая адаптация, формирование скелета, кожи. Депо вит. А – печень).

Признаки недостаточности:

1. воспаление роговой оболочки, васкуляризация роговицы и ее расплавление.

2. Повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями (пневмонии)

3. Сухость кожи, дерматиты, фолликул гиперкератоз, ихтиоз ® ухудшение обмена веществ через кожу, кожного дыхания.

Из 1 молекулы бетта-каротина образуется 2 молекулы вит. А. С помощью каротиназы. Бетта-каротин содержится в свекле, цитрусовых, моркови. Но 1/3 вит. А должна поступать с пищей. Чем болше количество жира в пище, тем больше витамина А в ней и тем лучше вит. А усваивается.

№ 43.

Личная гигиена – раздел общей гигиены. Изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, условия сохранения здоровья и разрабатывает мероприятия по сохранению индивидуального здоровья. В понятие личной гигиены входит:

1. соблюдение распорядка дня (сон, режим питания, физкультура, одежда, микроклимат, вредные привычки, положительные эмоции)

2. поддержание чистоты тела

3. нормальное освещение

4. гигиена семьи

Медико-санитарная помощь первичная –гигиеническое воспитание, обеспечивание населения достаточным количеством и ассортиментом продуктов, чистой воды, подача тепла, канализация, вывоз пищевых отходов, охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи, вакцинация

№ 44.

Требования к одежде:

1. одежда должна соответствовать условиям окружающей среды и занятию человека

2. защищать от t и других факторов

3. не должна быть тяжелой (не более 10%)

4. не должна стеснять движения, нарушать кровообращение и дыхание

5. должна быть легко очищаемой от пыли и других загрязнений

Требования к тканям

1. теплопроводность. Зимой должна быть низкой (мех, кожа), летом – высокой.

2. Воздухопроницаемость

3. Водоемкость и гигроскопичность. Чем выше водоемкость, тем тяжелее и тем более теплопроводнее ткань. Гигроскопичность способность впитывать водяные пары, испарения с тела) должна быть высокой.

4. Эластичность. Если она низкая – трется кожа, раздражения. Наибольшая эластичность у шерсти

5. Ткань должна меньше загрязняться бактериально (зависит от липофильности). Высокая у синтетических тканей.

6. Летом ткань должна отражать УФИ, зимой – наоборот.

7. Способность накапливать статическое электричество. Меняется поляризация кл. ® в первую очередь реагирует НС (нарушение сна, раздражительность

№ 45.

Выбор участка больницы.

Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.

Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.

Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м² земли на каждую койку.

1. Широтное расположение больницы

2. По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов ®защита от шума, пыли.

3. Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус.

4. Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%.

5. Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

От богоугодных учреждений при монастырях до современных больниц их видоизменение происходило в связи с задачами, предоставл им эпохой.

Больницы при монастырях: в России 1612 г, монахи Троицкосергиевой лавры, эти больницы носили больше изоляционный, чем лечебный характер.

Строительство больниц в Беларуси: больницы казарменного типа. Состоят из амфилат – несколько залов (на 30 – 40 коек)), объедин общ коридором. Летальность от кори 25%.

В 17 веке «гошпиталь» в Лефортово. Характерной чертой боли массовые внутрибольничные инфекции.

Начало 19 в – павильонные больницы: много мелких залов, улучшено освещение, свежий воздух. Впоследствии больницы трансформировались в централизованное здание.

Боткин, Склифосовский – этап больничной гигиены, этап централизованных больниц (в одном здании размещалось несколько отделений)

В последнее время – смешанная система: наряду с централизованным зданием существуют отдельные корпуса. Блочная система – с центральным корпусом имеется цепь подземных, стеклянных переходов (соединений) с другими корпусами.

№ 46.

Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра ® сан обработка больного (помывка, смена белья) ® отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь.

Устройство палат.

Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.

1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)

2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: ¼ - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)

(естеств)

3. Температ-влажн режим

Для взрослых = +20^оС, дети +22^оС, травмы, недоношенные 25^оС. Относительная влажность 40%.

Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м ® 22 м³ на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. ® 40 м³ в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.

Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

№ 47.

Гигиенические требования к больничному белью, мебели..

Мягкий инвентарь – норм снабжение, удобная одежда и белье. Санитарные нормы к выбору материала должны характризоваться max гигроскопичностью, влагоемкостью (льняные, хлопковые) – легкая санитарная обработка, хорошая проветриваемость, низкая теплоемкость. Простыня должна быть без шва (рубца), т.к. он может быть причиной травмирвоания – пролежни. Должна быть организована система обработки белья: инфекционные, туберкулезные отделения – облучение (т.к. оно полностью поражено).

Больничная мебель должна отвечать требованиям:

· Стандартная мебель, устройство и отделка удобна, комфортна, экономична, мебель должна быть одинаковой

· Конструкция – наличие условий для ухода за больным, легкость передвижения, ремонта, габариты в зависимости от представителей населения.

Больничная кровать:

· Общебольничная – с поднимающимся подголовьем

· Функциональная – для тяжелых больных

· Облегченная – если больных много (м. складываться)

Личная гигиена мед персонала. Имеет эпидемиологическое и психологическое значение: отдельные помещения для верхней одежды, гардероб, шкафчики, прием душа (для пищ блока, роддома, детского, инфекционного – до входа туда и после – секционное отделение); буфеты, комната отдыха. Мед персонал должен одевать спец одежду, мыть своевременно руки (после обследования). Если нет надобности, не контактировать с другими отделениями: ношение марлевых повязок.

№ 48.

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.

Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.

Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.

Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.

Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.

Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

№ 49.

Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии.

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна).

Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли ® образуется СО.

Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах.

До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ.

Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

№ 50.

Устройство операционного блока.

1. должен быть изолирован, размещать в отдельном месте (операционное отделение) – у нас пока только в 9 клинике.

2. Выделяют зоны: 1 зона – стерильного режима (операционный зал + предоперационный); 2 зона – строгого режима (санпропускник: комнаты раздевания, душевые кабины), кабина для переодевания, хранения инструментов.; 3 зона – технического обеспечения (ограниченный) ражим.; 4 зона – общего режима, кабинет заведующего, ст.медсестры, кабинет для грязного белья.

Профилактика воздушных инфекций (10% инфекций)

Почему происходит инфицирование во время операции?

· Из-за плохой вентилации (3 – 4 раза в час) создаются турбулентные потоки воздуха, что приводит к обсеменению операционной раны. Операционные кабины необходимо строить операционные кабины с ламинарным потоком стерильного воздуха (100 – 200 оборотов в час) – в Беларуси нет.

· Маски. Бинтовые стерильны 20 – 30 мин. Были предложения пропитывать маску АБ (у врачей возникает кандидомикоз глотки); летилен (вещество) – обладает бектерицидными свойствами); шпёны; тишина (при кашле МИ разлетаются на 26 м)

· Уборка операционной

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н₂О₂ с 0,5% моющих средств

2. текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы.

3. Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью

4. Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки)

5. Генеральная уборка)стены, потолок … - 1 раз в неделю, может 2 раза)

· В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t 22 – 25^oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная

· Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе.

· Уменьшить количество персонала в операционной.

№ 51.

ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений.

Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное.

Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция).

Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести.

Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика.

Цели гигиены труда:

1.Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда.

2. Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т.д.)

3. Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда.

Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление.

Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим.

Профессиональные вредности:

1.неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов.

2.Загазованность и запыленность рабочих мест

3.Шум, вибрация

4.Использование ядохимикатов.

№ 52.

Шум: производственный, бытовой (бытовая техника, вентиляционные установки)

Шум (с гигиенической точки зрения) – комплекс беспорядочного сочетания звуков различной интенсивности, неблагоприятно воздейтсвующий на организм человека.

Физические характеристики шума

1.Звуковая мощность источника (Вт)

2.Интенсивность (сила) звука (Вт/м2)

3.Звуковое давление (Па/(н/м2))

4.Скорость звука.

Относительная логарифмическая шкала (шкала децибел) – выражается в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределах 0 – 140 Дб (0 – 14Б)

Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Это математическое понятие, которое служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.

Пределы допустимого уровня шума:

В палатах – до 25 дБ

На территории больницы – 35дБА

В жилой комнате – 30

Еа производстве – 80 – 85 дБА

Действие шума на организм (специфическое, неспецифическое)

Специфическое: шумовая травма, утомление слуха, двухсторонний кохлеорный неврит (проф. тугоухость)

Шумовая травма: клиника – внезапная боль в ушах, поражаются барабанные перепонки, вплоть до их пробадения.

Утомление слуха – из-за перераздражения н. кл. слухового аппарата, выраженное ослабление слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума приводит к проф. тугоухости

Кохлеарный неврит – ему предшествует адаптация к шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговора шепотом не нарушено. В основе заболевания – поражение звуковосприят. аппарата, атрофия начинается с области основных и нижних завитков улитки, в начальной стадии увеличивается порог восприятия на высокой звуковой частоте (4000 – 8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания увеличивается порог восприятия на средние, затем низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепота, формируется тугоухость

Неспецифическое: симптомокомплекс «шумовая болезнь», органы мишени – НС, ССС, ЖКТ, энд. жел.

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» - функциональные нарушения НС, ССС, ЖКТ, эндокринной системы в виде неврозов, неврастении, остеновегет синдрома с сосуд гипертензией, гипертоническая болезнь, угнетение секреции ЖКТ, нарушение функций эндокринных желез.

Отягощают действие шума:

1. вынужденное положение тела

2. нервно-эмоционально енапряжение

3. вибрация, воздействие пыли, токсических веществ

4. неблагоприятные метеорологические факторы

см. вопрос 53.

№ 53.

Вибрация – механические лолебания в системах или упругие связи (колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц)

Общая вибрация, локальная, комбинированная.

Вибрация воспринимается рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (локальная вибрация) и рефлекторни приводит к увеличению возбудимости спазма периферических сосудов. Вибрация оказивает прямое воздействие на лейкоциты сосудов, что приводит к формированию ангеотрофоневроза.

Биологическое действие вибрации зависит от: высокочастотной вибрации (сосудосуживающий эффект), низкочастотная вибрация (сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибуларного аппарата

При доительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь отлокальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии:

1. 1 ст. начальная – боль и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности

2. Умеренно выраженная – к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, болевые ощущения, распространенные по всей руке, гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей рук.

3. Выраженная – выраженные сосудистые расстройства с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим нарушением капилляров. зАметные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС, ССС, эндокринных орг, ОВ

4. Генерализованные сосудистые расстройства коронарных и мозговых сосудов

Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь, которая характеризуется следующими симптомами:

1. ангеодистонический периф синдром (парестезии в ногах, цианоз, гипергидроз)

2. сенсорная полинейтронная боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности

3. церебрально-амниодистонический синдром (головная боль, головокружения, астено-невротические реакции)

4. вегетативно-вестибулярный синдром (нарушения вестибулярных р.)

5. дисфункция пищ. желез

6. маокардиодистрофия

7. спланхороптоз (опущение органов брюшной полости)

8. дегенеративн дистрофия – изменения со стороны опорно-двигательного аппарата

9. нарушения овариально-менструального цикла у женщин и поллюции у мужчин

10. бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.

Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм

Организационно-плановые мероприятия	Инженерно-технические и технологические мероприятия	Санитарно-гигиенические мероприятия	Лечебно-профилактические мероприятия
Архитектурно-планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом шумности	борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумовых процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, автоматизация, дистанционное управление борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция	1. Ограничение времени работы 2. Дополнительный отдых в течение рабочей смены 3. Запрещение сверхурочной работы	1. Профилактические медосмотры (первичные, периодические) 2. Инструктаж и гигиеническое обучение работающих 3. Индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные, антивибрационные рукавицы, обувь, противошумы. Физиотерапевтические процедуры, рациональное питание

№ 54

Производственная пыль является распространненным, а иногда и основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности; шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Так, пыль называется аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуещиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов, наз аэрозолем конденсации.

Пыль – дисперсная система, где раздробленное вещества (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т.е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером 0,001 – 100 микрон. По происхождению выделяют:

· Органическая пыль (раст. и жив. происхожд.)

· Неорганическая пыль (минерального и металлич)

· Искусственная (пластмассовая)

Физико-химические свойства пыли:

· Дисперстность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбц.! Способность и др.

· Электрозаряженность – наличие в частицах дисп. фазы электрич зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза

· Химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергическое, канцерогенное, фотосенсибилиз действие на организм

· Пыль – носитель микробов, яиц гельминтов

· Большая уд поверхность аэрозолей обуславливает физико-клинич активность и спос-ть некот пылей к самовосплеменению

· Аэрозоли способны адсорбировать на себя газы, радиоакт вещества с последующей десорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы

· Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещаемости помещений

· Термоферез – способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами)

· Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10 – 12 мкм – в верхних дыхтельных путях, 1 – 5 мкм – в нижних дыхательных путях, 1 – 2 мкм – фиброгенное действие

Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему

Теории:

1. Механическая теория: раздражение и травматизация пылью дыхательных путей, ® актив. фибробластов ® фиброз легочной ткани

2. Физическая теория – фиброз объясняется свойствами кварцсод пыли.

3. Токсико-химич теория – в результате растворен кварца в альв ж-ти ® образ коллоиды кремниевой кислоты ® непосредственное действие на легочную ткань ® фиброз.

4. Биологическая теория: макрофаги (осущ фагоцитоз пыли) гибнут ® освобод фагоцитарный ф-т образования коллагена (фиброз)

5. Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца ® раздраж РЭС ® актив пролиферации плазмацитов ® синтез АТ.

Пылевые заболевания бронхолегочной системы

· Заболевания ВДП

· Хронический пылевой бронхит

· Пневмокониоз хронич профессион фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли)

Пылевые заболевания глаз

· Коньюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина)

· Проф катаракта (пыль тринитротолуола)

· Проф аргироз коньюнктивы, роговицы (пыль солей серебра)

· Пековые офтальмии (каменно-угольный пек)

Пылевые заболевания кожи

· Дерматиты

· Масленые фолликулиты

· Аллергич проф дерматозы (пыль никеля, кобальта, органич пыль)

· Фотодерматит (прод переработки нефти, угля)

Виды пневмокониозов

1. Силикоз – в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния

2. Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.

3. Антракоз – при вдыхании угольной пыли.

4. Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли

5. Пневмокониоз – от смешанной пыли

6. Пневмокониоз от органической пыли (бессиноз – пыль хлопка, льна, фермерское легкое – сельскохоз пыль + грибы)

Профилактика пылевой проф патологии

1. технологические мероприятия

· усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»

· механизация, автоматизация, дистанционное управление

2. санитарно-технич мероприятия

· герметизация «пыльных» процессов

· местная вытяжная вентиляция

3. Лечебно-профилактические мероприятия

· Проф мед осмотры (предварит., периодические)

· Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

№ 55.

SO2 (сернистый газ) – образуется везде, где сжигают топливо (нефть, уголь, от 1 до 6% содержит S). Обладает раздражающим действием: бронхиты, эмфизема, хронические гастриты, коньюнктевиты, анемия, нарушение обмена веществ (питание), прогрессирующее исхудание.

NO (окислы азота) – при производстве серной кислоты, азотных удобрений, при сжигании топлива, выхлопные газы. В высоких концентрациях – отек легких.

Сероуглерод – производство лавсана. наркотический эффект, поражает НС и органы кроветворения. 0,03 мг – эффект воз-т, человек ощущает 0,5 мг.

H2S – производство вискозы, красителей. Имеет отвратительный запах, поражает НС, слизистые.

Бензол – испаряется при комнатной t, поражает НС и кроветворение.

Ртуть – испаряется при комнатной t; химическая, фармацевтическая промышленность, попадает через дыхательные пути, может через пищевой тракт, кожу. Симптомы: стоматит, соливация, понос с кровью – поражение преимущественно ЖКТ; тяжелые отравления – бредовые состояния, глухота – поражение НС. Хронически – малокровие, тремор, синяя кайма на слизистых, у женщин бесплодие, головная боль, быстая утомляемость, кровоточивость десен, гингивиты.

Свинец – базоф зернистость эр-в, анемия, гемолит желтуха, свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, гастриты, запор, поражение НС.

№ 56.

на каждые 10,5 м подъема давление снижается на 1 мм рт. ст.

на каждые 10,5 м спуска (под землю) давление увеличивается на 1 мм рт. ст.

на каждые 10,5 м спуска (под воду) давление увеличивается на 1 атм.

на каждые 100 м подъема температура снижается на 0,65оС

С большими колебаниями давления сталкиваются водолазы, шахтеры, альпинисты

При поднятии вверх воздух разряжается ® напряжение кислорода падает ® учащается сердцебиение (до 6 км), дыхание, цианоз губ, пульсация сосудов в висках, головокружения и т.д. При поднятии выше 6 км возникают обмороки. Порог поднятия – 8 км

Воздушная эмболия – при резком поднятии водолазов на поверхность происходит резкое высвобождение растворенных в крови газов. В воде водолазу подается воздух под давлением около 5 атм ® большее количество газов растворяется в крови. Воздушная эмболия может возникать при резкой разгерметизации самолета

Кессонова болезнь – при долгой работе в Кессоновой камере ® возникают боли в животе, чувство заложенности в ушах, микроэмболия

№ 57

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе.

Функции цехового врача

1. лечение терапевтических больных в поликлинике.

2. Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении.

3. Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей

4. Экспертиза временно трудоспособности

5. Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание

6. Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве.

7. Проведение профилактических и периодических мед осмотров

8. Проведение профилактических прививок

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

· Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих

· Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства.

· Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению

· Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания.

· Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы.

· Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости.

Документы цехового врача

1. Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»

2. Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний.

3. Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление)

4. Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении.

5. Акт расследования проф заболевания

6. Отчет о пров отравлениях и заболеваниях.

№ 58.

В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза.

Системы эндогенной защиты организма.

Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь.