Формулировка диагноза при новообразованиях

При формулировке диагноза при онкологической патологии новообразование становится основным заболеванием, если оно через свои осложнения привело к смерти. В других случаях новообразование указывают как сопутствующее или фоновое заболевание.

Осложнения, развивающиеся вследствие новообразования, можно разделить на пять групп:

1) связанные с прогрессированием онкологического процесса (канцероматоз);

2) кахексия;

3) процессы инфекционно-воспалительного характера (пневмония, перитонит, сепсис и т. п.);

4) постгеморрагическая анемия;

5) поражение жизненно-важных органов опухолью, метастазами;

6) амилоидоз.

В диагнозе не следует применять неточные по существу и локализации формулировки новообразований: «опухоль ворот печени», «опухоль головного мозга», «опухоль почки», «рак неустановленной локализации» «рак ворот печени» и т.д. Должна быть указана точная локализация новообразования (если орган парный – справа, слева), а при проведении морфологического анализа – разновидность опухоли с учетом гистогенеза.

В диагнозе, за исключением некоторых опухолей, необходимо указать стадию злокачественного новообразования по междуна­родной системе TNM (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами «1,2,3,4» – не удовлетворяют современной формулировке диагноза).

При онкологических заболеваниях возможно развитие паранеопластических синдромов. Например, гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу коронарной артерии и инфаркту миокарда. В таком случае инфаркт следует поместить в рубрику «Осложнения» новообразования.

Примеры оформления клинических и патологоанатомических диагнозов при новообразованиях

1. Основное заболевание: Циркулярный рак сигмовидной кишки (TNM) (гистологически – высокодифференцированная аденокарцинома) с метастазами в лимфоузлы брыжейки.

Операция: (дата) лапаротомия, резекции сигмовидной кишки.

Осложнения: Несостоятельность кишечного анастомоза. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Отек легких.

Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы.

2. Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание: Рак антрального отдела желудка (TNM) (гистологически – низкодифференцированная аденокарцинома) с метастазами в печень, легкие.

Фоновое заболевание: Диффузный полипоз желудка.

Осложнения: Аррозивное кровотечение из опухоли желудка. Острая постгеморрагическая анемия: малокровие внутренних органов. Отек легких.

Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит.