Студопедия
Поделиться в соц. сетях:


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ




7.1. ПОКАЗАНИЯ К КОМПОНЕНТНОЙГЕМОТЕРАПИИ ИОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

В лечебной практике врачи mhoi их специальное гей сталкиваются с не­обходимое гыо проведения гемотерапии. Достижения современной имму­нологии, большой клинический опыт гемотерапии в мире, анализ возника­ющих гемогрансфузпонпых осложнений потребовали пересмотра тради­ционных положений о переливании цельной крови как «могучем» методе гемотерапии многостороннего действия Назначение переливания крови со стимулирующей целью, в качестве питательного средства, для поднятия «защитных» (иммунных) сил организма, для стимуляции гемопоззп, функ­ции печени, миокарда, ЦНС и других органов и систем, док>то практико-


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

валось в недавнем прошлом, следует считать не только неоправданным, но и опасным для больного. К переливанию крови необходимо относиться как к серьезной операции -трансплантации ткани

В настоящее время обоснованы только следующие концепции для пе­реливания цельной крови:

• массивные кровопотерп с выраженными явлениями гиповолемичес-кого шока (при отсутствии компонентов крови);

• операции на открытом сердце;

• обменные трансфузии (гемолитическая болезнь новорожденных).
Показания к переливанию компонентов крови должны базироваться

только на заместительном, гемостатпческом и в некоторых случаях имму­нобиологическом лечебном эффекте трансфузии в зависимости от дефици­та тех или иных клеточных или белковых компонентов крови больного. При тгом следует учитывать, что в полном замещении имеющегося дефи­цита тою пли иного клеточного или белкового компонента нет необходи­мости, да и практически порой оно не достижимо. Необходимо знать nopoi дефицита клеток крови или белков плазмы у данного больного, который привел или может привести организм к критическому состоянию. Напри­мер, при дефиците эритроцитов возникают симптомы анемической гипо­ксии; при выраженном дефиците тромбоцитов появляются симптомы 1ромбоцнтопеипческого геморрагического синдрома: при дефиците факто­ров свертывания - нарушение гемостаза и т.д. Задача компонентной тера­пии состоит в купировании критического дефицита. Показания к трансфузии оритроцптарной массы:

1. Травматический и операционный шок с кровопотерей.

2. Острая постгеморрагическая анемия (заболевания и травмы, сопро­вождающиеся кровопотерей; значительная кровопотеря в родах и т.д.).

3. Хроническая анемия, обусловленная:

• хроническими и онкологическими заболеваниями различных орга­нов и систем,

• ожогами, гнойно-септическими заболеваниями;

' нарушением эритропоэза при гематологических болезнях. При острой кровопотере и шоке в большинстве случаев имеет место Дефицит эритроцитов, а не плазмы. Дефицит плазмы компенсируется по­ступлением жидкости из экстраваскулярных пространств в сосудистое рус­ло. Гемотерапия напрямую зависит от объема кровопотерп и, безусловно, от степени гемостаза.





ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В настоящее время переливание крови ио принципу «капля за каплю», а гсм более с превышением объема влитой крови над кровопогерей прекра­щено, так как при этом развивается синдром массивной трансфузии.

Общепризнано, что при кровопотере 10° о ОЦК (до 400-500 мл у взрос­лого человека) нет необходимости в гемотрансфузнях и молено ограничить­ся переливанием солевых растворов или коллоидных илазмозамени гелей.

Кровопотеря в объеме 750-1000 мл можег быть восполнена ведением 250 мл эрптроцитарной массы и 500-1000 мл илазмозаменяющпх раство­ров.

Средняя степень кровопотери (около 25% ОЦК, или 1500-2000 мл кро­ви) ведет к серьезным гемодинамическим и микроциркуляторным наруше­ниям. Такой дефицит крови требует трансфузии около 500 мл эритроцптар-нон массы и 1000-1500 мл коллоидов и кристаллоидов.

Тяжелая кровопотеря (50% всей массы крови, или 2500-3000 мл кро­ви) всегда сопровождается геморрагическим шоком или коллапсом. Объем гемо трансфузии должен составлять не менее 50-70% объема кровопотери. Критерием адекватной трансфузионной терапии является стабилизация ге­модинамики, восстановления адекватного диуреза (30-50 мл/ч), улучше­ния показателей красной крови: гематокритное число- 0,30, гемоглобин -100 г/л, эритроциты - 3,0х10,2/л. При кровопотере более 60% ОЦК обос­новано применение цельной крови, а также наряду с чригроци гарной мас­сой следует применять трансфузии свежезамороженной плазмы. При глу­бокой тромбоцнтопенпи (ниже 100x109/л) показана трансфузия концентра-га тромбоцитов.



Показания к гемотерапии у больных хронической анемией должны быть строго обоснованы. Большинство специалистов считают необходи­мым назначать переливание эритроцитариой массы при уровне гемоглоби­на 80 г/л и менее, но лишь в том случае, если дефицит -эритроцитов не вос­полняется железогерапией или дру] ими альтернативными средствами и методами. Показатели красной крови не являются абсолютным критерием для решения вопроса о гемотерапии. Показания к гемотерапии должны быть индивидуальными у каждого больного в зависимости от общего со­стояния, клинической симптоматики анемии, резистентности к терапии, предстоящих инвазнвных или оперативных вмешательств. Во всех случаях врач должен руководствоваться одним принципом - риск гемотрансфузии не должен превышать ее лечебную эффективность.

Трансфузии концентрата тромбоцитов показали себя эффективным средством при тромбоцптопеиичеекпх геморрашях, обусловленных раз-лпчнымп заболеваниями.


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Абсолютным показанием к трансфузии концентрата тромбоцитов слу­жит появление кровоточивости и кровотечений у больных с глубокой тром-боцитопенией (5-15x10 у/л) из слизистых полости рта, носа, гениталий, операционных ран, дренажей; локальных висцеральных кровотечении (же­лудочно-кишечный тракт, мочеполовая система), церебральных 1еморра-гий, петехий, лсхимозов на коже лица и верхней половине туловища. Пока­занием к экстренному переливанию концентрата тромбоцитов служит по­явление геморрагии на глазном дне, указывающих на опасность развития церебральных кровотечений.

При отсутствии кровотечений или кровоточивости, а также в случае, когда у больною не предполагается проведение экстренных вмешательств (операция, лучевая или химиотерапия), показанием к назначению перели­вания концентрата тромбоцитов является только тромбоцпгонения ниже 5x10 у/л.

Переливания тромбоцитарной массы не показаны при иммунных (тромбоцитолнтическпх) тромбоцп гонениях, когда происходит повышен­ное разрушение тромбоцитов. Для диагностики данных заболеваний необ­ходимо исследование костного мозга. Нормальное пли повыш^нио^ коли­чество мегакарноцнгов в костном мозгу свидетельствует о тромбоцитоли-тпческой природе тромбоцптопенип. Навести на мысль о необходимости исследования костного мозга может тромбоцптопения без анемии и лейко­пении.

При заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией (ниже 0,5x104л), обусловленной угнетением кроветворения, лучевой и химиотерапией, сеп­сисом, показаны трансфузии лейкоцитарной массы. Массивные трансфу­зии концентрата лейкоцитов необходимы в острых случаях гипоплазии ко­стного мозга, при хронической аплазии кроветворения, у больных с аш/ас-гической анемией и острым лейкозом при трансплантации костного мозга.

В строго индивидуальных случаях показаниями для трансфузии могут быть тяжелые инфекционные заболевания при отсутствии лечебного >ф-фекта от проведения антибактериальной терапии. При переливании следу­ет учитывать групповую и резус-принадлежность крови и весьма жела­тельно совмещать но антигенам HLA. Терапевтической дозой является леи кокон центрат, полученный из 5 л крови доноров, который содержит в среднем 12 млрд. белых клеток. Препарат вводится медленно однократно или повторно. Курс лечения составляет 4-7 трансфузии. Следует отметить, 4го трансфузии концентрата лейкоцитов пока не нашли широкого приме­нения из-за их воздействия на иммунный статус больного, большой стои­мости курса терапии и сложности подбора совместимых клеток


ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

При массивных кровотечениях наряду с переливанием эригроци гарной массы требуется введение препаратов для нормализации гемодинамических показателей, а также гемостатическнх веществ. Гемотерапия показана с це­лью замещения плазмопогери при дефиците ОЦК, шоке; с целью детоксн-кацни -- при гнойно-септических процессах, спаечной болезни; с целью ге­мостаза— при коагулопатиях с дефицитом факторов свертывания крови, ге­моррагических кровотечениях п кровоизлияниях любой локализации.

Коррекцию данных состояний с наибольшим эффектом можно произ­вести, применяя комбинацию следующих лекарственных веществ: белко­вые препараты крови (альбумин, протеин); концентрированные препараты гемостатического действия (криопрецппитат, фибриноген), гемодинамиче-ские и дезинтоксикациоипые плазмозаменителп, иолионные растворы. В случае дефицита данных веществ достаточно обоснованным будет введе­ние свежезамороженной плазмы. Можно применять и нативиую плазму, но ее нецелесообразно назначать при дефиците таких факторов свертывания, как проакцелерин (V), проконвергин (VII), ангшемофильныи (VIII)

Наименее эффективным, но допустимым препаратом для коррекции вышеперечисленных состояний (за исключением применения с гемостати-ческой целью) является сухая плазма. Использование ее в концентрирован­ном виде (разведение малым количеством воды) способствует дегидрата­ции тканей. Введение такой плазмы показано при лечении отека мозга.

В целях повышения пассивного иммунитета при некоторых инфекци­онных и иммунных заболеваниях показано введение гипериммунной плаз­мы, гамма- и иммуноглобулинов.

В последние годы в медицинскую практику все шире входит хирургия крови, одним из методов которой является обменный плазмаферез Данный метод позволяет за короткое время удалять большие объемы плазмы боль­ного, которая замещается донорской нагпвиоп, свежезамороженной плаз­мой или белковыми растворами. Одномоментно замещается 2,5-3,5 л плаз­мы.

Итак, определенный уровень дефицита клеточных элементов пли бел­ковых фаморов крови является показанием к компонентной гемотерапии.





Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 850; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 7922 - | 6423 - или читать все...

Читайте также:

 

54.161.77.30 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.