Практическое значение опухолей

Опухолевый рост представляет собой наиболее важный раздел патологии роста. Он занимает особое положение и по своему социальному значению, и по своим биологическим особенностям, и по трудности его распознавания, лечения и прогнозирования.

Опухоль – это избыточное разрастание ткани, не имеющее характера приспособительной реакции, смыслового сопряжения со степенью какого-либо повреждения ткани. Это рост, лишенный целесообразной направленности. Опухолевый рост беспределен, он нарастает в своей интенсивности и непредсказуем в своем ответе на корригирующие воздействия, По словам И.В.Давыдовского, "...опухолевый рост является наиболее ярким проявлением нарушения регуляции роста и развития".

Таким образом, можно с полным основанием говорить, что возникновение опухоли – есть результат нарушения регуляции. Возникновение опухоли – это вероятностный процесс. Опухоль возникает при сочетании двух факторов. Первым таким фактором является нарушение нейро-эндокринной регуляции. Вторым фактором является нарушение иммунного надзора над структурной целостностью и генетическим постоянством. Опухолевый рост связан с патологией иммунитета. Иммунитет в эволюции сложился, как система обеспечения структурной целостности и постоянства генетической индивидуальности. Развитие опухоли представляет собой нарушение строения и упорядоченности структурных элементов и клеток. Эти клетки становятся генетически чужеродными организму. Существование этих клеток-мутантов в организме возможно только в случае несостоятельности системы иммунного надзора – противоопухолевого иммунитета. Таким образом, опухолевый рост возникает на основе нарушения регулирующих систем, т.е. нейроэндокринной регуляции, и при условии первичной или вторичной иммунодепрессии.

Практическое значение опухолей велико, и проблема опухолевого роста будет становиться все более актуальной. Об этом говорят статистические данные и попытки прогнозировав динамику заболеваемости и смертности от опухолей. Так, известно, что на Земле от болезней каждые 15 минут погибает более 1000 человек. Из них – до 30% от болезней сердечно-сосудистой системы, до 20% – от опухолей. Действительно, заболеваемость и смертность от опухолей занимает в большинстве стран 1 и 2 места. Ежегодно в мире регистрируется свыше 6 млн. новых больных злокачественными опухолями. Что же будет в ближайшее десятилетие? По прогнозам к 2000 году нарастание удельного веса опухолей будет отмечаться во всех странах. К 2000 году каждый четвертый человек будет умирать от злокачественных, опухолей. По прогнозам, сделанным 15 лет тому назад, в трех странах удельный вес опухолей увеличится еще больше – от опухолей будет умирать каждый третий. Это Англия, Северная Америка и наша страна. Что касается нашей страны, то тут могут быть коррективы. По данным ряда серьезных лабораторий за последние 10 лет заболеваемость злокачественными у женщин возросла на 12%, у мужчин – на 17,5%. Статистика опухолей заслуживает того, чтобы на нее обратили внимание. К статистике опухолей надо относиться с осторожностью и не делать поспешных выводов. Частота опухолей в абсолютных цифрах определяется влиянием 3-х факторов:

1) диагностика и профилактика опухолей,

2) продолжительность жизни населения,

3) образ жизни населения (особенности питания, вредные привычки, воздействие лекарств и экологически неблагоприятных факторов).

Только третья группа перечисленных факторов может оказать прямое определяющее влияние на частоту заболевания опухолями. Это следует пояснить конкретными примерами.

1. Низкий уровень организации медицинской службы затушевывает картину истинных причин смерти. В тех странах, где вскрытия не являются обязательными или производятся редко, лица, умирающие от опухолей, заносились в рубрику смерти от недостаточности сердца, общего истощения (кахексии) или смерти от невыясненных причин или старости. Доказательств этого положения много. Если обратиться к свежим примерам, то можно сказать о явном искажении данных о причинах смерти в Брянской области, где до сих пор в районах, загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС, не налажен должным образом уровень медицинской службы и, в том числе, патологоанатомической службы. В ряде районов нашего города в этом году проводились вскрытия умерших на дому. Оказалось, что при жизни поликлиниками опухоли не распознаются в 30%, и, следовательно, причины смерти этой обширной категории населения обозначаются неправильно.

2. Второй фактор – продолжительность жизни – прямо определяет вес опухолей среди прочих заболеваний. Среди злокачественных опухолей подавляющее большинство составляет рак, т.е. злокачественная опухоль из эпителия. Рак – это болезнь пожилого возраста. И если показатель удельного веса рака в той или иной стран растет, то это означает, что это не так уж плохо – это означает, что уровень диагностики прижизненной и посмертной достаточно высок и, что, самое главное, средняя продолжительность жизни населения тоже находится на высоком уровне. Продолжительность жизни и уровень медицинского обслуживания населения неодинаковы. Этим различиям соответствуют и показатели онкологической заболеваемости и смертности.

В ближайшие 5-10 лет в России резко снизится удельный вес опухолей как причин смерти за счет того, что с 1991 г. началось достоверно документированное вымирание населения нашей страны, и люди будут умирать, не доживая до ракового возраста, т.е. более молодыми.

Основной вывод из сведений о географической патологии и статистики: данные о распрос хранении опухолей нельзя рассматривать изолировано. Показатели заболеваемости и смертности от опухолей прямо пропорциональны средней продолжительности жизни людей того или иного региона, уровню прижизненной или посмертной диагностики, а также степени загрязнения окружающей среды. Удельный вес опухолей находится в обратной зависимости от эффективности лечения и развития активных и планомерных методов профилактики, постоянно действующих на стабильной социальной основе.

Опухоли лечить можно достаточно эффективно, только если опухоль распознается своевременно. Между тем, как правило, клинические проявления опухоли обнаруживаются в поздней стадии даже в тех случаях, когда опухоль можно увидеть. Так, по данным аспиранта нашей кафедры И. Туме, изучившего 524 случая рака гортани на материале специализированной онкологической больницы, большинство больных поступало в больницу в поздних стадиях заболевания. Поэтому и сейчас при раке желудка только один из трех оперированных получает шансы прожить более 10 лет. При раке кишечника только 1 из 6 оперированных проживает более 10 лет. Это свидетельствует о том, что диагностика злокачественных опухолей трудна, а лечение не является патогенетическим – уничтожают не причину возникновения опухоли, а саму опухоль, воздействуя либо ножом, либо лучевой терапией, либо химиотерапией.

Единственно правильный путь – это ранняя диагностика и профилактика. Примером является рак желудка, который теперь во всех странах уступает свое место опухолям другой локализации. Это связано с широким использованием гастроскопии и гастробиопсии для выявления предраковых состояний и ранних стадий опухоли.