Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ

3.1.1. Ожирение

Ожирение (adipositas) – избыточное отложение жировой ткани в организме. Оно может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное ожирение). Подобное разделение соответствует двум формам ожирения: экзогенной и эндогенной. Экзогенное (алиментарное) ожирение – результат излишнего питания при ограниченной двигательной активности. Эндогенное ожирение обусловлено либо нарушением функций желез внутренней секреции или регуляции жирового обмена нервными центрами (дисфункция гипоталамуса).

По данным ВОЗ, около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Отмечено, что ожирение чаще наблюдается у женщин в возрастных группах старше 50 лет. Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность в среднем на 30%, поэтому ожирение следует рассматривать как важную медико-социальную проблему.

Различают 4 степени ожирения: I (легкая) – вес тела превышает физиологическую норму на 10-30%, II (средняя) – на 30-45%, III (тяжелая) – на 50-100%, IV (очень тяжелая) – более чем на 100%.

Этиология и патогенез. Ожирение может развиться в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, т.е. повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии. К ожирению могут приводиться и другие предрасполагающие факторы:

- генетические факторы, в частности - повышенная активность ферментов липогенеза; снижение активности ферментов липолиза; повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов;

- некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания;

- нарушения питания (например, binge eating disorder), в отечественной литературе называемое нарушением пищевого поведения – психологическое расстройство, приводящее к повышенному приему пищи;

- склонность к стрессам;

- недосыпание;

- психотропные препараты.

При ожирении происходит нарушение баланса энергии, повышается способность к образованию жира из вводимых в организм жиров и углеводов, отложение его в жировых депо и затруднение выведения жиров из тканевых структур. При избыточном поступлении пищевых продуктов липогенез превышает липолиз, это вызывает отложение триглицеридов в жировых клетках, что, в свою очередь, ведет к увеличению размеров липоцитов.

Гипертрофия липоцитов является главным фактором ожирения, так как объем липоцитов тесно коррелирует с показателями массы тела и в результате масса жира в организме увеличивается в несколько раз.

Больные ожирением жалуются на плохое самочувствие, переменчивость настроения, быструю утомляемость, сонливость, боли в области сердца, одышку, отеки.

При ожирении все органы работают с добавочной нагрузкой, что приводит к дистрофическому перерождению их. Особенно это касается сердечной мышцы. У больных часто развиваются ишемическая болезнь сердца, дистрофические изменения миокарда, недостаточность кровообращения I- II степени.

Страдают и другие системы: нарушается внешнее дыхание, снижается ЖЕЛ, возникают диспептические расстройства, артриты и заболевания нервной системы. Комплексное лечение ожирения включает диетотерапию, водные процедуры, гормональные препараты, рациональный двигательный режим, массаж.

При выборе диеты учитывается возраст, сопутствующие заболевания и осложнения ожирения. Резко ограничивают потребление животных жиров и углеводов. Из пищи исключают специи, повышающие аппетит. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день, рекомендуется также вводить 2-3 разгрузочных дня в неделю – для страдающих первичным (алиментарным) ожирением.

При вторичном ожирении необходимо обратить внимание на лечение основного заболевания, приведшего к ожирению.

Важное значение при лечении ожирения имеет лечебная физкультура. Метод ЛФК является патогенетически обоснованным, так как физические нагрузки стимулируют обмен веществ за счет повышения скорости окислительно-восстановительных процессов и увеличения энергозатрат. Также известно, что физические нагрузки, правильно дозированные с учетом состояния больного будут способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, повышению работоспособности пациента.

Установлено, что под воздействием длительных умеренных нагрузок можно добиться более благоприятных сдвигов со стороны жирового обмена, чем при кратковременных интенсивных нагрузках.

Задачи ФР при ожирении:

- улучшение обмена веществ;

- активизация окислительных процессов;

- усиление процессов расщепления жира;

- уменьшение избыточной массы тела;

- устранение нарушений в организме, обусловленных ожирением.

Физическая реабилитация больных ожирением осуществляется при всех ее степенях, с учетом состояния больного, характера клинических проявлений болезни, состояния кардио-респираторной системы, возраста и тренированности больного.

Физическая реабилитация проводится по двум периодам: подготовительном (адаптационный) и основном (тренировочный).

В подготовительном периоде больного адаптируют к повышающемся физическим нагрузкам, восстанавливают его физические качества и двигательные навыки, а главным образом приспосабливают кардио-респираторную систему к предстоящей в основном периоде физической нагрузке. Это обусловлено тем, что при ожирении сила мышц снижается, вследствие уменьшение соотношения между мышечной массой и общим весом тела, а также по причине начинающихся дистрофических процессов в мышечной ткани, особенно у больных страдающего ожирением III-IV степени.Снижение мышечной силы приводит к быстрому утомлению этой категории больных. Это требует неукоснительного требования в занятиях ЛФК соблюдать педагогические принципы: адекватность и постепенность, индивидуальный подход в увеличении физической нагрузки, широкое применение дыхательных упражнений, выполняемых больными во время пауз между ОРУ лечебной гимнастики. Значение дыхательных упражнений для больных с ожирением заключается не только в том, что они являются средством восстановления после физической нагрузки на организм, но и в том, что для окисления жиров необходим кислород.

В подготовительном периоде помимо ОРУ и дыхательных упражнений больным рекомендуется массаж и самомассаж, цель которых повысить эластичность мышц и тургор кожных покровов в участках тела, освободившихся после жировых отложений.

Помимо этого начинаются и тренировки в ходьбе или другие циклические упражнения: плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и др.

Основной (тренировочный) период направлен на решение главных задач реабилитации – снижение излишней массы тела и восстановление состояния здоровья больного.

В этом периоде помимо занятий УГГ и ЛГ активно включают в занятия упражнения циклического характера, важно их реализовать в зоне умеренной мощности, что позволит больному длительно выполнять эти упражнения, так как при длительной работе и происходит мобилизация организмом его энергетических резервов, сначала запасов гликогена, а позже и жиров.

Поэтому занятия ЛГ должны длиться не менее 45-50 минут, при этом физическая нагрузка должна быть по интенсивности такой, чтобы она дала лечебно-тренировочный эффект и соответствовала возможности занимающихся.

Методика физической реабилитации при общем характере задач различается по величине и характеру физической нагрузки, в зависимости от степени ожирения и сопутствующих ему отклонений.

Больным с I и II степенью ожирения, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, в возрасте до 40 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75% от исходной величины (в покое). При этом следует 5-минутные нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятий – 45-90 минут. Курс – 18-20 занятий.

Больным экзогенно-конституциональным ожирением III степени с сопутствующими заболеваниями, физически не подготовленным, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост ЧСС на 50% от исходной величины (в покое). При этом следует чередовать 3-минутные нагрузки с 5-минутнми паузами для отдыха. Продолжительность занятия 20-50 минут. Курс – 18-20 занятий.

День должен начинаться с утренней гигиенической гимнастики – длительность ее 20-30 мин, в комплексе элементарные упражнения для конечностей и туловища в сочетании с дыхательными.

В занятиях ЛГ движения выполняются с большой амплитудой, в нагрузку вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, наклоны, повороты, вращения, упражнения для мышц бедра и брюшного пресса, дается много упражнений с предметами, с легким отягощениями и в сопротивлении – все это с акцентом на правильное дыхание во время упражнений и в паузах отдыха.

Эффективным средством для похудения является дозированная ходьба, темп которой зависит от степени ожирения и состояния больных. Так, очень медленная ходьба (60-70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (80-90 шаг/мин) – при ожирении I – II степени с отклонениями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (100-120 шаг/мин) при ожирении без отклонений в состоянии здоровья. При ходьбе необходимо обращать внимание на дыхание. Дышать нужно спокойно, глубоко, вдох должен приходиться на 1-2 шага, выдох 2-4 шага, особенно это важно в начале тренировок по ходьбе, чтобы создать навык правильного сочетания дыхания с нагрузкой.

По мере освоения нагрузки в ходьбе по ровной местности, можно переходить на ходьбу по пересеченной местности, что повышает энерготраты пациентов.

Значительное место в процессе физической реабилитации занимают, как уже указывалось, и занятия на тренажерах, их целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями для мышц брюшного пресса, корригирующими упражнениями, подвижными играми.

Среди различных методик, применяемых в реабилитации больных с ожирением следует отметить систему физических упражнений под названием – «калланетика», тем более, что она была предназначена для женщин, так как она оказывала выраженный косметический эффект.

Система «калланетика» представляет собой комплекс, состоящий их 4х частей:

1 – разминка; 2 – упражнения для различных мышечных групп (мышц шеи, груди, спины, живота, бедер, ягодиц, рук); 3 – упражнения на растяжение мышц и окружающих их соединительно-тканных структур; 4 – танец «живота» (упражнения для таза) – всего 30 упражнений различной направленности: статические – 43%, упражнения на растяжение – 43%, динамические упражнения – 14%. Занятия проводятся 2 раза в неделю.

К этой системе близки и упражнения оздоровительной аэробики, это так называемые статодинамические упражнения, способствующие ускорению пластических процессов в тканях.

Самым щадящим видом тренировок для больных с ожирением является плавание и упражнения в воде (аквааэробика), тем более что движения в воде приводят к значительным энергозатратам.

При ожирении в ряде случаев применяется и массаж, и физиотерапевтические процедуры.

Задачи массажа: улучшение крово - и лимфообращения в тканях и органах; уменьшение жировых отложений в отдельных участках тела.

Применяется общий массаж, который начинают со спины, а так же отдельно прорабатываются проблемные участки тела больного ожирением.

Физиотерапия: с целью усиления обменных процессов как тонизирующие и закаляющие средства при экзогенном ожирении назначаются «прохладные» процедуры – гидропроцедуры: обливания, души, подводный душ – массаж.

При экзогенном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры: общие горячие ванны и горячие суховоздушные ванны. Эффективна в этих случаях также финская и русская бани. Под влиянием 10-минутного пребывания в парной бане (при t +57 +72º) вес тела снижается в среднем на 0,51кг.