Физиотерапия после кардиохирургических вмешательств

Применение методов аппаратной физиотерапии для реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда возможно уже через 5-7 дней после операции. Основными задачами аппаратной физиотерапии является снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных, а также купирование боли в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством. Не менее важными являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, устранение вегетативной дисфункции, прежде всего явлений гиперсимпатикотонии, повышение кислородного обеспечения миокарда.

Применяют довольно широкий спектр методов аппаратной физиотерапии.

Назначают электросон по седативной методике. Продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Для устранения вегетативной дисфункции применяют анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку. Продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; на курс 10 процедур.

С целью коррекции состояния свертывающей системы крови и активного влияния на вегетативную нервную систему на стационарном этапе реабилитации эффективно использование низкочастотной магнитотерапии по паравертебральной методике. Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Преимуществом низкочастотной магнитотерапии являются возможность назначения ее больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также применение ее у более тяжелых больных, так как при этом более активно устраняются послеоперационные осложнения (пневмонии, плевриты и др.), препятствующие назначению методов, повышающих физическую активность больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

Для реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств в целях купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца применяют метод ультратонотерапии. Он основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно повышается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение. Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Применяют аппарат «Ультратон ТНЧ10-1» (Россия). Для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях. Используют лазерную терапию.

Действие бальнеогидротерапии направлено на восстановление функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной нервной системы, улучшение сократительной функции миокарда, биоэлектрической активности сердца, состояния коронарного, коллатерального кровообращения и метаболизма миокарда. Бальнеогидротерапию включают в программы реабилитации не ранее 10-12 дня после операции при отсутствии осложнений. Через 2-3 недели после операции применяют углекислые ванны: «сухие» и 4-х камерные водные. Их назначают больным со стенокардией I-II ФК. Ванны проводят, как правило, через 1,5-2 часа после ЛГ. Противопоказания: стабильная стенокардия IV ФК, нестабильная стенокардия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность III степени. Доказана также эффективность применения радоновых ванн.

Контрольные вопросы и задания.

1. Расшифруйте понятие «реабилитация кардиологических больных» и назовите основные составляющие процесса кардиореабилитации.

2. На каких принципах должна базироваться физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах?

3. Объясните механизм действия физических упражнений.

4. Каким требованиям должна соответствовать нагрузка при операциях на сердце?

5. Классификация пороков сердца.

6. Охарактеризуйте приобретенные пороки сердца.

7. Какие врожденные пороки сердца вы знаете?

8. Назовите основные задачи предоперационного периода при пороках сердца, какие методические приемы используются для решения поставленных задач?

9. Какие факторы определяют особенности предоперационной подготовки при пороках сердца?

10. Назовите противопоказания к назначению ЛФК в предоперационном периоде при пороках сердца.

11. Охарактеризуйте задачи физической реабилитации в послеоперационном периоде и назовите основные этапы реабилитации в послеоперационном периоде при пороках сердца.

12. Опишите периоды и двигательные режимы после хирургической коррекции пороков сердца.

13. Расскажите об особенностях ЛФК в предоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании (АКШ).

14. Охарактеризуйте основные этапы физической реабилитации в послеоперационном периоде при АКШ.

15. Каким образом определяют тренирующую нагрузку при АКШ?

16. Опишите 5 ступеней восстановления двигательной активности на стационарном этапе при АКШ.

17. Перечислите факторы, влияющие на двигательную активность больных в раннем послеоперационном периоде при АКШ и определяющие темп и исход реабилитационного процесса.

18. Какие формы и средства ЛФК используются в процессе реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования? Дайте им характеристику.

19. Опишите методику занятий на велотренажерах в послеоперационном периоде при АКШ.

20. Охарактеризуйте основные методы контроля за состоянием больных в ходе физической реабилитации при АКШ.

21. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к проведению активного курса физической реабилитации при АКШ.

22. Опишите методику выполнения баллонной ангиопластики.

23. Какие формы и средства ЛФК применяются в реабилитации больных ИБС после ЧКВ?

24. Перечислите особенности применения циклических аэробных нагрузок в послеоперационном периоде после ЧКВ.

25. Опишите методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС III ФК после ЧКВ.

26. Охарактеризуйте методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС II ФК после ЧКВ.

27. Опишите методику циклических аэробных нагрузок для больных ИБС I ФК после ЧКВ.

28. Кому не рекомендуется применять в ходе реабилитации циклические аэробные нагрузки?

29. Какие методы физиотерапии применяются в реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда?