Телосложение: масса тела относительно роста | балл | Тип кожи | балл | Пол Возраст, лет | балл | Особые факторы риска | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | Нарушение питания кожи, | ||||
Выше среднего | Папиросная бумага | Женский | например, терминальная кахексия | ||||
Ожирение | 14 - 49 | ||||||
Ниже среднего | Сухая | 50 - 64 | |||||
Отечная | 65 - 74 | ||||||
Липкая (повышенная температура ) | 75 - 81 более 81 | 4 5 | Сердечная недостаточность | ||||
Изменение цвета | Болезни периферических сосудов | ||||||
Трещины, пятна | Анемия | ||||||
Курение | |||||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические расстройства | балл |
Полный контроль | Полная | Средний | например, диабет | ||||
/ | Беспокойный | Плохой | множественный | ||||
через катетер | суетливый | Питательный зонд/ | склероз, инсульт | - | |||
Периодическое | Апатичный | только жидкости | моторные/ сенсорные, параплегия | ||||
Через катетер/ | Ограниченная подвижность | ||||||
недержание кала | Инертный | Не через рот/аноре-ксия | |||||
Кала и | Прикованный | ||||||
мочи | к креслу |
Обширное оперативное вмешательство /травма | Балл | |
Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник; | ||
Более 2 ч на столе | ||
Лекарственная терапия | балл | |
Цитостатические препараты | ||
Высокие дозы стероидов | ||
Противовоспалительные |
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
– нет риска – есть риск – высокая степень риска – очень высокая степень риска | – 1-9 баллов, – 10 баллов, – 15 баллов, – 20 баллов. |
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение № 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Места появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п.03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.