double arrow

Вывихи ключицы

Ключица является трубчатой костью S-образной формы, состоящей из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Последние несколько утолщены и образуют сочленение с лопаткой и грудиной.

Акромиально-ключичный сустав характеризуется малой подвижностью. Он имеет плотную фиброзную капсулу, в которую как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая более прочная связка, удерживающая ключицу с лопаткой, − клювовидно-ключичная – состоит из двух порций: трапециевидной и конической.

Вывихи ключицы, благодаря крепости связочного аппарата, соединяющего ее с лопаткой и грудиной, возникают в 6-7 раз реже, чем ее переломы (3-5 % от всех вывихов). Возникают вывихи ключицы преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведенную руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости. Встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Различают вывихи акромиального и грудинного концов ключицы, причём первые встречаются в 5 раз чаще. Очень редко бывает вывих обоих концов ключицы одновременно.

Вывихи акромиального конца ключицы. С наружной стороны ключицу удерживают связки, в зависимости от разрыва которых происходят вывихи либо подвывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки возникает подвывих, при разрыве и клювовидно-ключичной связки – вывих ключицы (Рис. 1).

Рис. 1 Изолированное повреждение акромиально-ключичной связки при подвывихе – 1; повреждение как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок при вывихе акромиального конца ключицы – 2

Жалобами пациентов являются: боль в области акромиально-ключичного сустава, умеренное ограничение движений в плечевом суставе. В месте повреждения отмечают отек и деформацию, выраженность которой зависит от того вывих это либо подвывих. При вывихе акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движениях лопаткой ключица остается неподвижной. При подвывихе ключица сохраняет связь через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это, так называемый, симптом “клавиши”, который служит достоверным признаком разрыва клювовидно -ключичной связки.

Диагноз уточняют рентгенологически. При чтении рентгенограммы следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка лопатки. Если они находятся на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а если ключица сместилась кверху, границы уровней изменяются.

Для лечения подвывихов акромиального конца ключицы оперативного вмешательства, как правило, не требуется. Производят устранение подвывиха ключицы с последующим применением разнообразных повязок, шин, дополненных пелотом. Но, как вариант, после устранения подвывиха допускается трансартикулярная фиксация акромиально-ключичного сочленения спицами.

Сроки иммобилизации составляют от 4 до 6 недель.

Вывих акромиального конца ключицы является показанием к оперативному лечению, суть которого заключается в лигаментопластике, дополненной фиксацией акромиально-ключичного сочленения.

Вывих грудинного конца ключицы. Возникает в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Беспокоят боли в области грудино-ключичного сустава. В верхней части ключицы определяется выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий, глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненные при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Загрудинный вывих ключицы, особенно с большим смещением, часто вызывает ряд осложнений, вследствие сдавления концом ключицы сонной артерии, яремной вены, блуждающего и грудобрюшного нервов, пищевода, трахеи и т.д.

Производят рентгенографию обоих грудино-ключичных суставов в строго симметричной, а также при необходимости в двух дополнительных укладках. Альтернативой в плане диагностики данного повреждения является рентгеновская томография.

Наилучшие анатомические и функциональные результаты достигаются при хирургическом лечении. Наиболее часто производят операцию Марксера: фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку используют на протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: