Психоз I

(эго-защита минимальна и контакт с реальностью слабый)

Рис. 13. Континуум «эго-защита-норма-невроз-психоз» (адаптировано из Клопфера)

У психотического индивидуума богатый мир внутренней ре­альности, но смысловое восприятие внешней реальности у него крайне искажено, из-за чего возникает иллюзорность мышления. Невротик, напротив, воспринимает внешний мир фотографичес­ки (в силу защитной фильтрации), как на то указывает Фромм [114]. Невротический индивидуум чрезвычайно чувствителен к внешним стимулам, но жестко защищен от восприятия внутрен­него мира своей системы «Я» и системы ядра. В концепции здоро­вой личности у Фромма [114] представлены оба полюса; внутрен­нее и внешнее восприятие характеризуется точностью, благодаря чему клиент способен видеть мир более объективно, а свои чувст­ва и мысли воспринимать субъективно — без искажений и гипер­трофирован н ых реакци й.

Некоторые различия между «нормой» и «патологией» проил­люстрированы нарис. 14 сточки зрения многогранного подхода. В структуре психотической личности защитная системаслаба, эго-система мала по объему и не слишком хорошо дифференцирована от «внешней оболочки» и от нечетко сформированной системы «Я». Тревожные состояния системы ядрадоставляютличности серьез­ные затруднения в вопросах самоконтроля, так как эго-система регулирует их в основном с помощью диссоциативных механиз­мов, а не прямо, в стиле решения проблем.

Психотический индивидуум

Невротический индивидуум

Индивидуум с расстройствами характера

ODS — система внешней защиты IDS — система внутренней защиты ES — эго-система CS — система ядра личности SS — система «Я»

Рис. 14. Модель личности при отклонениях в сторону патологии

Невротический индивидуум рассматривается как личность с ригидной защитной системой, почти не допускающей взаимо­действия между элементами личности, что производит впечатле­ние дефициталичностной цельности, избыточности подавления, а также сверхчувствительности к требованиям внешнего мира. Эго-система и система «Я» у невротика зачастую могут оказать­ся такими же, как у нормального индивидуума с не невротичес­ким типом личности, за исключением того, что на эго-систему невротика сильнее влияют чувства системы ядра.

У индивидуума с расстройствами характера защитная систе­ма «резиновая». У него наготове несколько фасадов, которые он может использовать так, как ему выгодно. Система «Я» чрез­вычайно стеснена. У него почти совсем нет того, что в главе 2 мы определяли как ощущение своего «Я», своей индивидуаль­ности. У индивидуума с расстройствами характера или, как еще говорят, психопатического индивидуума, эго-система очень мала. Ему трудно извлекать пользу из своего жизненного опыта в социальном смысле, и у него практически не получается при­общение к обычным социальным группам — таким как семья, церковь, группы в системе образования и общество в целом. Этот: тип личности тяготеет скорее к тюрьме, чем к клинике или ле- \ чебнице, в связи со своей склонностью к антисоциальным дей-; ствиям.

Взаимоотношения с психотическими индивидуумами следует [ выстраивать более терпеливо и осторожно, нежели с нормаль- } ными и невротическими. Более активное поощрение и руко- I водство со стороны психотерапевта при работе с психотически- f ми индивидуумами необходимо. (Эти отличия упоминаются; скорее в качестве иллюстрации, нежели указаний для психоте- \ рапевтов.) [

С другой стороны, консультирующий психолог не работает с психотическими индивидуумами, за исключением условий кли­ники. Даже поверхностные манипуляции с психотическими индивидуумами в виде несвоевременных интерпретаций или слишком интенсивного катарсиса в работе консультанта, неком­петентного в психотерапии психотических состояний, могут привести пациентов лишь к еще более острому осознанию ма­териала из своей системы ядра. Психотический индивидуум и без того слишком чувствителен к мыслям и чувствам внутри себя. Дальнейшие попытки помочь ему способны усугубить его чрезмерную погруженность в самого себя, ухудшить его состояние и усилить негативные ощущения. Точно так же консультанты долж­ны проявлять особую осмотрительность с клиентами, характери­зующимися повышенной обсессивно-компульсивной защитой. Такие индивидуумы могут не быть психотическими в техничес­ком смысле, однако могут эволюционировать в направлении пси­хотических состояний. Последнее особенно верно в тех случаях, когда с них срывают их обсессивно-компульсивные защитные оболочки.

В ходе нашего обсуждения могло создаться впечатление, буд­то бы существуют четкие разграничения между категориями «нормальный», «невротический» и «психотический». Верно, по-видимому, прямо противоположное. На границах между клас­сами имеет место эффект слияния, и все-таки существуют ши­роко признанные симптомы и показатели, которые полезны при определении серьезных расстройств. По этой причине челове­ку, изучающему консультирование и психотерапию, требуется основательная подготовка в области психопатологии. Нашей целью было подчеркнуть, что консультанту необходимо опре­делить уровень имеющейся патологии и свою способность спра­виться с ней, прежде чем он окажется вовлечен в процесс слиш­ком глубоко.