double arrow

Аритмии. Табл. 17-4. Лечение различных аритмий11 Аритмия Основное лечение Альтернативное лечение Примечания Фибрилляция предсердий или

Табл. 17-4. Лечение различных аритмий11

Аритмия Основное лечение Альтернативное лечение Примечания
Фибрилляция предсердий или предсердный флаттер*† Верапамил, дилтиазем или β-блокатор для уменьшения желудочкого ответа*† Дигоксин для уменьшения желудочкого ответа; ибутилид для прекращения аритмии Квинидин, прокаинамид, дизопирамид, флекаинид, пропафенон, соталол или небольшая доза амиодарона для длительной супрессии‡
Другие супра-вентрикулярные тахикардии§ Аденозин, верапамилΔ или дилтиаземΔ для прекращения Эсмолол, другой β-блокатор или дигоксин для прекращения В некоторых случаях может помочь постояннотоковая кардиоверсия или предсердный водитель ритма; радиочастотная аблация (удаление?) может вылечить многих больных. Квинидин, прокаинамид, дизопирамид, дилтиазем, β-блокатор, верапамил, флекаинид, пропафенон или дигоксин для длительной супрессии
Вентрикулярные преждевременные комплексы или нестойкая желудочковая тахикардия Бессимптомное течение: лечение не требуется При наличии клинических проявлений: β-блокатор Нет доказательств того, что медикаментозное подавление предотвращает сердечную смерть. После ИМ летальность уменьшают β-блокаторы, а флекаинид и морицизин – увеличивают
Стойкая желудочковая тахикардия*¶ Лидокаин для экстренного лечения Прокаинамид, бретилий, амиодарон* Соталол, другие β-блокаторы, прокаинамид, квинидин, амиодарон, дизопирамид, флекаинид, пропафенон или мексилетин для длительной супрессии
Фибрилляция желудочков Лидокаин** Амиодарон, прокаинамид, бретилий См. сноску‡
Желудочковая тахикардия, вызванная сердечными гликозидами (напр., дигоксином) Антидигоксин (фрагменты антител к дигоксину) (Digibind®) Лидокаин, фенитоин (Dilantin®) Прекращается самостоятельно после прекращения приема дигоксина. Избегайте постояннотоковой кардиоверсии или бретилия кроме фибриляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии. Прокаинамид или β-блокаторы могут ухудшить блокаду

* постояннотоковая кардиоверсия является наиболее безопасным и эффективным методом лечения. Установка предсердного водителя ритма может помочь при предсердном флаттере




† пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уйта и артериальной фибриляцией, если они гемодинамически стабильны, следует проводить лечение в/в прокаинамидом, если нет, то осуществить постояннотоковую кардиоверсию



‡ в некоторых случаях помогает радиочастотная катетерная аблация

§ сначала можно попробовать приемы, стимулирующие блуждающий нерв (массаж каротидного синуса, вызов рвоты, прием Вальсальвы и др.)

Δ верапамил и дилтиазем противопоказаны пациентам, принимающим β-блокаторы, и с хронической сердечной недостаточностью; они должны применяться с осторожностью у пациентов, принимающих квинидин РО

¶ некоторые случаи вентрикулярной тахикардии могут быть вызваны или усугублены брадикардией или блокадой сердца. Если имеется блокада высокой степени, антиаритмические препараты могут вызвать остановку сердца (наименее вероятна при использовании лидокаина), поэтому перед тем как их использовать, следует установить временный водитель ритма. Водитель ритма может устранить аритмию

** методом выбора является дефибрилляция. Препараты используются для предотвращения повторов}






Сейчас читают про: