Аддисонов криз

Неотложное состояние почечной недостаточности.

Симптомы: изменения психического статуса (спутанность, сонливость или возбуждение), мышечная слабость.

Признаки: постуральная гипотония или шок, гипонатриемия, гипогликемия, гипертермия (40,5°С).

Лечение аддисонова криза

Если возможно, определите кол-во кортизола в плазме (но не ждите его результата для назначения терапии). Для купирования дегидратации и шока требуется введение жидкостей.

При неотложной «глюкокортикоидной» недостаточности

· гидрокортизона натрий сукцинат (Solu-Cortef®): 100 мг в/в немедленно, потом по 50 мг в/в каждые 6 ч

И

· кортизона ацетат 75-100 мг в/м немедленно, затем по 50-75 мг в/м каждые 6 ч

При неотложной «минералокортикоидной» недостаточности

Обычно не требуется при вторичной надпочечниковой недостаточности (напр., при пангипопитуитаризме)

· дезоксикортикостерон ацетат (Doca®): 5 мг в/м 2 р/д

ИЛИ

· флюдрокортизон (Florinef®): 0,05-0,2 мг РО 1 р/д

Не рекомендуется для экстренного лечения

6 метилпреднизолон

Гипотиреоидизм

Первичный хронический гипотиреоидизм может привести к компенсаторному (непатологическому) увеличению гипофиза. Определение кол-ва тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме позволяет отличить первичный гипотиреоидизм (­ ТТГ) от вторичного (¯ ТТГ).

Замещение гормонов щитовидной железы

6 Внимание: риск усиления надпочечникового криза, напр., у пациентов с пангипопитуитаризмом.

Первичный гипотиреоидизм может быть вызван иммунологической деструкцией коры надпочечников (синдром Шмидта). Вторичный гипотиреоидизм может быть вызван или может маскировать ¯ функцию надпочечников; в этом случае замещение гормонов щитовидной железы может усилить адреналовый криз (поэтому в дополнение к замещению гормонов щитовидной железы следует назначить»300-400 мг гидрокортизона в/в ´24 ч).

Левотироксин (Synthroid®)

Практически чистый Т₄ (не содержит Т₃, т.к. почти весь Т₃ образуется на периферии из Т₄).

Доза, необходимая для предупреждения миксидемовой комы (но не для достижения эутиреоидизма):

· 0,05 мг/д

· если пациент находится в гипотиреоидном состоянии, начните с 0,05 мг/д и ­ по 0,025 мг/д каждые 2-3 нед

Для обеспечения эутиреоидного состояния (приблизительно, продолжайте контролировать уровень и клиническое наблюдение):

· для большинства взрослых <60 лет: 0,18 мг/д

· для пожилых: 0,12 мг/д

Высушенная щитовидная железа (напр., Armor thyroid®)

Обычная доза: от 60 мг (1 гран) до 300 мг/д