Неотложное состояние при гипотиреоидизме. 50% летальность.
Жалобы: больной не реагирует.
Признаки: гипотония, брадикардия, гипонатремия, гипоглицемия, гипотермия, гиповентиляция, иногда судороги.
Лечение
В связи с пониженной моторикой желудка требуется в/в введение лекарств.
1. общая поддерживающая терапия:
A. гипотония: в/в введение жидкостей (слабая реакция на введение прессоров до тех пор, пока не достигнуто замещение функции щитовидной железы)
B. гипонатремия: нормализация наступает по мере замещения функции щитовидной железы; избегайте использования гипертонического р-ра
C. гипогликемия: в/в глюкоза
D. симптомы гиперкортизолизма: замещение функции щитовидной железы может усилить адреналовый криз (см. Предостережение выше); назначьте 300-400 мг гидрокортизона в/в ´24 ч
E. гипотермия: не следует активно согревать пациента, т.к. это метаболические потребности организма
F. гиповентиляция: проверьте газовый состав крови, при необходимости интубируйте
2. замещение функции щитовидной железы (для среднего взрослого)
|
|
A. в/в замещение: 0,5 мг левотироксина в/в с последующим введением 0,05-0,2 мг/д в/в до тех пор, пока можно будет давать лекарства РО или через н/г зонд
B. н/г замещение: лиотиронин (Cytomel®) в основном содержит Т3, имеет значительно более короткий период полураспада, чем Т4, и используется при неотложных состояниях. L: вначале 0,05-0,1 мг в н/г зонд, затем по 0,025 мг 2 р/д в зонд
Жидкости и электролиты
Введение и выведение
Кол-во содержимого по н/г зонд (при активной аспирации):
· при отсутствии кишечной непроходимости: ≈1200 мл/д
· при полной кишечной непроходимости: ≈2400 мл/д
Электролитный баланс
Определение представлено в ур-нии 1-1 26. Нормальная величина: 12,2±0,4 (пределы = 8-16).
Электролитный баланс (ЭБ) = [Na] – {[Cl]+[HCO3]} | Ур-ние 1-1 |
Расчетная осмолялность плазмы
Осмоляльность (мосм/л) = 2×{[Na+]+[K+]}+[мочевина крови]:2,8 + [глюкоза]:18 | Ур-ние 1-2 |
NB: квадратные скобки показывают концентрацию электролита в плазме (мэкв/л)
Потребность в жидкости и в электролитах
Потребность в жидкости у детей
Рекомендации по кол-ву жидкости в первый и второй дни жизни для доношенных новорожденных приведены в табл. 1-7 и табл. 1-8 соответственно. Для более взрослых младенцев поддерживающая доза = 2.000 мл/м2/д (обеспечивает 800 мл/м2/д сверх требующихся для выведения продуктов метаболизма).
Табл. 1-7. Первый день жизни (без электролитов)
Вес при рождении (кг) | 10% р-р глюкозы (мл/кг/д) |
<1 | |
1,1-1,5 | |
1,5-4 |
Табл. 1-8. Второй день жизни
Вес при рождении (кг) | Жидкость (мл/кг/д) | Вид р-ра | Na+ (мэкв/кг/д) |
<1 | 5% р-р глюкозы | ||
1-1,5 | 10% р-р глюкозы | ||
1,5-4 | 10% р-р глюкозы |
Ориентировочные скорости в/в введения жидкости при весе от 3 до 20 кг (за исключением новорожденных и недоношенных) при нормальном соотношении роста и веса, приведены в ур-нии 1-3.
|
|
Скорость в/в введения (мл/ч) = вес (кг) × 3+ 10 | Ур-ние 1-3 |
Объем жидкости в 1.200 мл/м2/д как раз покрывают ежедневные потери.
Min допустимая скорость образования мочи при адекватной скорости в/в введения: 1 мл/кг/ч.