Тестовые задачи. 1. Родители мальчика, 2-х месяцев обратились к дежурному врачу с жалобами на периодическое появление образования в паховой области

1. Родители мальчика, 2-х месяцев обратились к дежурному врачу с жалобами на периодическое появление образования в паховой области. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, расширение наружного пахового кольца. В каком возрасте показано оперативное лечение паховых грыж, если ущемление образования отсутствуют?

А. До 6 месяцев.

В. После 6 месяцев.

С. 1-3 года.

D. 3-6 лет.

Е. После 10 лет.

2. Родители девочки 2-х лет обратились к дежурному врачу с жалобами на появление образование в паховой области. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование. симптом вправления кишечника положительный. Что является передней стенкой пахового канала у детей?

А. Прямая мышца живота.

В. Апоневроз прямой мышцы живота.

С. Внутренняя косая мышца живота.

D. Апоневроз внешней косой мышцы живота.

Е. Поперечная фасция.

3. В клинику поступил мальчик 1 года жизни. При проведении дифференциальной диагностики патологии паховой области необходимо исключить лимфаденит, водянку оболочек яичка и паховую грыжу. Укажите основной клинический симптом паховой грыжи:

А. Боль в животе.

В. Рвота.

С. Наличие опухолевидного образования в паховой области.

D. Отсутствие яичка в мошонке.

Е. Повышение температуры тела.

4. Родители девочки 2-х лет обратились к дежурному врачу с жалобами на появление образование в паховой области. При осмотре ребенка определяется опуховевидное образование, симптом вправления кишечника положительный. При каких обстоятельствах при паховой грыже показана срочная операция?

А. Ущемление.

В. Пневмония.

С. Острая задержка мочи.

D. Крипторхизм.

Е. Редкий стул.

5. Родители мальчика 2-х месяцев обратились к дежурному врачу с жалобами на появление образование в паховой области. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, вправление образования не возможное. С какими заболеваниями приходится дифференцировать ущемленную паховую грыжу?

А. Острый паховый лимфаденит.

В. Острый аппендицит.

С. Копростаз.

D. Инвагинация кишечника.

Е. Водянка оболочек яичка.

6. Мальчик 4-х месяцев поступил встационар с жалобами на беспокойства, отказ от еды, наличие образования больших размеров в паховой области. Какое осложнение возникло у ребенка?

А. Острый аппендицит.

В. Острая инвагинация кишечника.

С Ущемление паховой грыжи.

D. Острый паховый лимфаденит.

Е. Островозникшая водянка оболочек яичка.

7. Мальчик 12 лет поступил в отделение с жалобами на приступообразную боль в животе, многократную рвоту, наличие опухолевидного болевого образования в правой паховой области. Боль появилась после поднятия тяж ести 12 часов назад. Объективно: пульс 112 в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, болезненный при пальпации. Рентгенологически: гиперпневматоз тонкой кишки. Какой наиболее возможный диагноз?

А. Острая кишечная непроходимость.

В. Перекрут правого яичка.

С. Семинома правого яичка.

D. Острая водянка правого яичка.

Е. Ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

8. В ребенка 4-х лет, 12 часов назад возникло ущемление левосторонней паховой грыжи. Объективно: ребенок беспокойный, плачет, во время пальпации определяется резкая болезненность в месте ущемления, которое не вправляется в брюшную полость. Паховое кольцо пропальпировать невозможно. Какая наиболее оптимальная тактика лечения?

А. Комплекс консервативных мероприятий, рассчитанных на самостоятельное вправление грыжи.

В. Назначение обезболивающих препаратов.

С. Ручное вправление грыжи.

D. Вправление грыжи под наркозом.

Е. Срочная операция.

9. У девочки 3 лет возникло ущемление паховой грыжи. Давность ущемления -1 час. Какой метод лечения возможно применить?

А. Комплекс консервативных мероприятий, направленных на самовправление грыжи.

В. Клизма с хлоралгидратом.

С. Кратковременный наркоз.

D. Немедленное оперативное вмешательство.

Е. Ручное вправление грыжи.

10. Ребенку, возрастом 1года 10месяцев, установлен диагноз: правосторонний крипторхизм. Какая тактика и сроки хирургического лечения?

А. Хирургическое лечение в 6- ти летнем возрасте.

В. Лечение у эндокринолога.

С. Хирургическое лечение в период полового созревания.

D. Хирургическое лечение в плановом порядке в 3 года.

Е. Наблюдение в плановом порядке.

11. В поликлинику обратились родители мальчика 2-х летнего возраста с жалобами на отсутствие у ребенка в мошонке правого яичка. Объективно: гипоплазия правой половины мошонки, яичко отсутствует. Оно уменьшено в размерах, пальпируется по ходу пахового канала, но в мошонку не низводится. Какой наиболее возможный диагноз?

А. Псевдокрипторхизм.

В. Правосторонний крипторхизм, паховая форма.

С. Эктопия правого яичка.

D. Правосторонний крипторхизм, брюшная форма.

Е. Левосторонний монорхизм.

12. У 5- ти месячного мальчика в мошонке отсутствует левое яичко. Правое яичко находится в мошонке, не изменено. При пальпации в проекции левого пахового канала определяется овальное образование 2х1,5 см. Какой ваш диагноз?

А. Крипторхизм.

В. Эктопия яичка.

С. Аплазия яичка.

D. Монорхизм.

Е. Фуникоцеле.

13. У грудного ребенка после отпадения пуповинного остатка отмечаются выраженные воспалительные изменения. В центре пупка - грануляции. Перифокальних воспалительных изменений нет. Какое заболевание наиболее возможно?

А. Свищ пупка.

В. Омфалит.

С. Флегмона новорожденного.

D. Энтероколит.

Е. Сепсис.

14. У девочки 4 лет отмечаются постоянные воспалительные изменения в области пупка. Подобные явления отмечаются с периода новонарождености. Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

А. Посев флоры на чувствительность.

В. Зондирование с последующей фистулографией.

С. Биопсию.

D. Цистографию.

Е. Рентгенконтрастное исследование ЖКТ.

15. При нарушении облитерации желточного протока может сформироваться дивертикул Меккеля. Какое осложнение с перечисленных не может быть обусловлено дивертикулом Меккеля?

А. Инвагинация кишечника.

В. Кровотечение.

С. Перфорация.

D. Заворот.

Е. Внутрибрюшное кровотечение.

Перечень контрольных вопросов

1. Чем отличается пупочная грыжа от эмбриональной грыжи пупочного канатика?

2. Сроки проведения консервативного лечения пупочных грыж?

3. В чем суть оперативного лечения грыжи белой линии живота?

4. Назовите этапы оперативного лечения больных с эмбриональными грыжами пупочного канатика.

5. Какие виды пластик применяются при пупочной грыже?

6. В чем суть операции Шпитца при пупочной грыже?

7. Назовите варианты патологии желточного протока?

8. Как выявить наличие неполного пупочного свища?

9. Перечислите виды пластических операций при паховых грыжах.

10. Чем отличается пластика пахового канала по Ру-Краснобаеву от пластики по Мартинову?

11. Показание к проведению оперативного вмешательства по Дюомелю?

Практические навыки.

1. Продемонстрировать методику проведения пальпации паховой области, симптома "кашлевого толчка".

2. Продемонстрировать методику наложения лейкопластирной повязки при пупочных грыжах.

Рекомендованная литература

Основная литература

1. Ю.Ф. Исаков. Хирургические болезни у детей, - М.,Медицина, 1998 -с.159-178 с. 308-321.

2. Г.А.Баиров. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей, - Санкт-Петербург, Питер, 1997-С.70-108, с.327-344.

3. В.І.Сушко. Хірургія дитячого віку. Здоров’я, 2009 с.77-108.

Дополнительная литература

1. Ашкрафт К.О., Холдер Т.М. Детская хірургія: Пер.с англ. – С.П.б., Хардфорд, 1996.

2. А.Ф.Юдин, А.Б. Окулов, А.Ф. Саховский. Грыжи у детей,-М.,Медицина, 1987.

3. Ю.Ф. Исаков, З.А. Степанов, П.В. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей,-М., Медицина, 1988, с.32-34, с.50-55.

4. Н.В. Воскресенский, С.А.Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки,- М., Медицина,1965, с.326, с.15-16, с.24-25, с.95-100, сі 11-130, с.141-164.

5. Вацлав Тошовски. Острые процессы брюшной полости у детей, - Прага, Авиценум, 1987, с.98-106, с.211-213.

6. К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Грыжи живота, - М., Медицина, 1983, с.77-132,с.157-179.

7. А.П. Максилинков. Хирургическая анатомия живота,- М., Медицина, 1972, с.688, с. 472-479.