Ответы

1. Правильное проведение парентерального питания (ПП) и инфузионной терапии основанно прежде всего на точном учете нарушений, их в сравнении с начальным состоянием, на возмещение необходимых физиологических нужд, потерь воды и електролитов во время операции и вследствие других причин (дренаж, рвота и т. п).

2. Потери устанавливаются на основании диуреза, учета выделений из свищей и определение содержания в плазме електролитов.

3. Растворы глюкозы:

- рн 10% глюкозы 3,1-3,5 (риск ацидоза)

- Стартовый р-р:

- при массе меньше 0,8-1 кг - 5%

- при массе меньше 1,0-1,2 кг - 7,5%

- при массе больше 1,2 кг - 10 %

Обязательный контроль уровня глюкозы в крови через 12 часов!

Постепенное наращивание нагрузки глюкозой (начиная - 2,5 % - 1-2 г/кг/сут)

Максимальная нагрузка 12-14 мг/кг/мин.

4. Превышение этой дозы может поднимать нормальную утилизацию жиров и приводить к жировой дистрофии печени. Кроме того, утилизация таких доз глюкозы может привести к избыточной продукции углекислого газа.

5. Осложнение парентерального питания:

І. Метаболические

- Гипер- гипогликемия

- Электролитные нарушения

- Нарушение витаминного обмена

- Гиперлипидемия

- Дефицит эссенциальных жирных кислот

- Накопление алюминия и хрома

- Ацидоз

- Азотемия, гипераммониемия

- Нарушение аминограммы плазмы

ІІ. Инфекционные.

-Ухудшение состояния ребенка, получающего ПП - в первую очередь необходимо предположить развитие сепсиса.

-Если на протяжении 48 часов от начала антибактериальной или после изменения антибиотиков состояние не улучшается, то следует удалить все катетеры для ПП, которые могут источником инфекции.

ІІІ. Механические.

- обрыв катетера

- разрывы катетера

- повреждение катетера

- тромбоз катетера

- тромбофлебит

- гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, синдром верхней (нижней) полой вены, нарушение оттока от сосудов конечности, перфорация сосудов.

Задача 4. Грудной ребенок родился недоношенным с пороком развития кишечника весом 1кг 150г. Выполнено оперативное вмешательство по поводу высокой кишечной непроходимости. Определить тактику ведения ребенка.

1. Обоснуйте необходимость проведения парентерального питания, показания.

2. Какие доступы используют у детей для проведения ПП?

3. Каким образом оценивается эффективность ПП?

4. Какая потребность в энергии у этого ребенка?

5. Осложнение при проведении ПП.