Дискоординированная родовая деятельность (ДКРД)

Дискоординированная родовая деятельность чаще наблюдается в первом периоде родов (в 1% от общего количества родов) и характеризуется отсутствием координации сокращений между различными отделами матки:

¾ правой и левой ее половинами;

¾ между верхними (дно и тело матки) и нижними отделами матки;

¾ между всеми отделами матки;

¾ может проявляться в виде гипертонуса матки;

¾ судорожных схваток;

¾ в виде сокращения циркулярных мышц матки.

Причиной дискоординированных сокращений могут быть:

¾ пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);

¾ дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения);

¾ нарушение иннервации (перенесенные воспалительные заболевания, операции на матке);

¾ новообразования (миома матки);

¾ плоский плодный пузырь.

Клиника ДКРД характеризуется беспокойным поведением роженицы, жалобами на болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не внизу живота. Несмотря на кажущиеся активные схватки, повышенный тонус матки, наблюдается полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, то есть шейка в момент сокращения тела матки не расслабляется. Края зева толстые и малоподвижные, либо тонкие, но «натянуты в виде струны». Наступает отёк краев зева.

Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы, процесс родов замедляется или останавливается. При ДКРД резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода.

Уточнить диагноз ДКРД помогает многоканальная гистерография, которая определяет асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки. Дискоординацию родовой деятельности следует дифференцировать со слабостью и несоответствием между размерами плода и тазом матери.

В последовом и раннем послеродовом периодах часто наблюдается кровотечение

Лечение. Рекомендуется проведение психотерапии, электроаналгезии, использование спазмолитических и обезболивающих средств, акушерского наркоза. Эффективно вскрытие плодного пузыря. При отсутствии эффекта от лечения показано кесарево сечение.

Учебная литература:

Основные источники:

1. Акушерство [Текст]: учеб. / под ред. Радзинского В. Е. – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 904 с.: ил.

2. Ежова Н. В. Педиатрия: доклиническая практика [Текст]: учеб. пособие / Н. В. Ежова, Е. М. Русакова. – Минск: Книжный дом, 2004. – 416 с.: ил.

3. Педиатрия [Текст]: учеб. для мед. училищ / Н. В. Ежова [и др.]. – Минск: Высш. школа, 2000. – 524 с.

4. Уход за здоровым и больным ребенком [Текст]: метод. рек./ С. С. Дорохова [и др.]. – Омск: изд-во БОУ ОО «МК», 2008. – 79 с.

Дополнительные источники:

1. Горюнова В. В. Течение и ведение родов [Текст]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов: в 2 ч. Ч. 1 / В. В. Горюнова, Г. Н. Прохорова. – Омск, 2008. – 67 с.

2. Горюнова В. В. Течение и ведение родов [Текст]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов: в 2 ч. Ч. 2 / В. В. Горюнова, Г. Н. Прохорова. – Омск, 2008. – 48 с.

3. Прохорова Г.Н. Физиология и диагностика беременности [Текст]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов / Г. Н. Прохорова, В. В.Горюнова – Омск, 2011. – 55 с.

4. Ежова Н. В. Вскармливание детей раннего возраста [Текст]: учеб. пособие / Н. В. Ежова, О. Э. Ермакова. – Минск: Книжный дом, 2003. – 352 с.

5. Кулаков В. И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Текст] / В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2006. – 1056 с.

6. Неонатология [Текст]: нац. рук. / под ред. Володина Н. Н. – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 848 с. + 1 электр. опт. диск (CD-ROM). – (Национальные руководства)

7. Шабалов Н. П. Неонатология [Текст]: в 2 т./ Н. П. Шабалов – Москва: Медпрессинформ, 2009. – 1504 с.

8. Яковлева Т. М. Оценка состояния новорожденного [Текст]: метод. пособие для самостоят. работы студентов / Т. М. Яковлева. – Омск: изд-во БОУ ОО «МК», 2007. – 43 с.

Интернет-ресурсы:

1. Большой медицинский портал [Электронный ресурс]. –URL: https://www.megamedportal. ru/. – (дата обращения: 27.09.2013)

2. Медицинский портал [Электронный ресурс]. – URL: https://medwedi.ru/. – (дата обращения: 27.09.2013)

3. Медицинский сайт [Электронный ресурс]. – URL: https://medicalplanet.ru/. – (дата обращения:27.09.2013)

4. Популярная педиатрия [Электронный ресурс]. – URL: https://yped.ru/foo

(дата обращения:27.09.2013)

5. Портал профессиональной медицины [Электронный ресурс]. –URL: https://medobook.com/. – (дата обращения: 27.09.2013)

Нормативно-правовая документация:

1. О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям: приказ МЗ СССР от 20.04.1983 года № 440.)// СПС Консультант Плюс.

2. О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации: приказ МЗ и СР РФ от 30.03.2006 г. № 223.)// СПС Консультант Плюс.

3. О переходе на рекомендованные всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения: приказ МЗ РФ №318 от 04 декабря1992 года.)// СПС Консультант Плюс.

4. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: постановление Правительства РФ от 11.08.2003 г. № 485.)// СПС Консультант Плюс.

5. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях: приказ МЗ РФ от 10.02.2003 г. № 50.)// СПС Консультант Плюс.

6. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: приказ МЗ и СР РФ № 514 от 31.01.2011г.)// СПС Консультант Плюс.

7. Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: приказ МЗ и СР РФ от 03.12.2007 г. № 736.)// СПС Консультант Плюс.

8. Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи: приказ МЗ и СР ФР № 808н от 2 октября 2009 года.)// СПС Консультант Плюс.

9. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям: метод. письмо от 21.04.2010 года №15-4/10/2-3204.)// СПС Консультант Плюс.