Геморенальные пробы (креатинина клиренс-тест)

Методы, определяющие очистительную способность почек — клиренс («с1еаr» — чистить), основываются на сравнении содержания определенных ве­ществ в крови и моче, а потому называются геморенальными пробами.

Депурация, т.е. освобождение крови от отдельных метаболитов при прохождении ее через почки, обусловливается, с одной стороны, клубочковой фильтрацией, с другой — канальцевой секрецией. Однако эти механизмы выделения веществ, как правило, дополняются более или менее выраженной реабсорбцией их в канальцах почек.

Пробы на депурацию основываются на допущении, что количество вещества, выделяющегося за единицу времени с мочой, соответствует количеству вещества, профильтровавшегося за тот же промежуток времени в клубочках почек. Вполне понятно, что из-за обратного всасывания воды в канальцах почек концентрация вещества в моче всегда превышает таковую в крови.

Количественное выражение описанного процесса может быть представлено следующими формулами:

П х Опл = М х Ом; Опл=(М х Ом):П; К=М: П,

где П - концентрация вещества в плазме крови; Опл - объем плазмы, прошедшей за

1 мин через клубочки почек; М — концентрация вещества в моче; Ом - объем мочи, выделившейся за 1 мин (минутный диурез); П • Опл - количество вещества, профильтровавшегося за 1 мин в клубочках почек; М • Ом количество вещества, выделившегося за 1 мин с мочой; К — концентрацион­ный индекс.

В приведенных равенствах Опл является коэффициентом очищения (клиренсом, Кл), который показывает, какой объем плазмы полностью очищается отданного вещества за 1 мин. Эта величина условная, так как в действитель­ности очищению подвергается больший объем плазмы, поскольку оно обыч­но неполное.

Кл соответствует своему истинному значению при определении клиренса вещества, которое, во-первых, полностью оставляет плазму при прохождении через клубочки почек и, во-вторых, не секретируется и не реабсорбируется канальцевым эпителием. Это и есть то количество плазмы крови (мл), которое целиком очищается клубочками почек отданного вещества за 1 мин.

Почти все вещества в большей или меньшей степени реабсорбируются в канальцах почек. Однако существуют и такие, которые вообще не реабсорбируются в канальцах, а выделяются с мочой в том количестве, в котором они прошли через клубочки, например эндогенный креатинин, полисахариды инулин и маннитол, натрия тиосульфат.

При проведении пробы на депурацию от одного из этих веществ определя­ла клиренс самих клубочков:

Кл_(клуб) = (М х Ом): П.

Клубочковый клиренс представляет собой в сущности клубочковую фильтрацию (Ф) и соответствует количеству выделенной первичной мочи (в мл) за 1мин (Ф = Кл_(клуб) )

Клубочковая фильтрация в норме составляет 80-120 мл/мин, реабсорбция97 – 99%.

Уменьшение клубочковой фильтрации может происходить вследствие органи­ческих изменений в паренхиме почек при патологических процессах в ней и в ре­зультате нарушения гемодинамики в почках (из-за декомпенсации сердечно-со­судистой деятельности, большой кровопотери, шока).

Повышение клубочковой фильтрации обычно наблюдается при гипоальбу-минемии в условиях сохранения числа функционирующих нефронов, когда образование клубочкового фильтрата облегчается за счет падения онкотичес-коп) давления, вызванного гипопротеинемией.