Работа №10 Методика и техника выполнения пробы Реберга

В клинической практике наиболее широко применяется проба Реберга, основанная на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче (креатинина клиренс-тест). Для установления его концентрации в би­ологических жидкостях рекомендуется использовать метод исследования содержания креатинина в сыворотке (плазме) крови и моче по Попперу. Сыворотку (плазму) получают в середине исследования. Мочу собирают в продолжение 4, 12 или 24 ч. Пробу охлаждают и сохраняют на льду до про­ведения анализа. До и во время проведения теста больной должен получать адекватное количество жидкости, чтобы обеспечить скорость тока мочи более 2 мл/мин. Достоверность результатов возрастает при учете площади поверхности тела больного, исключении из употребления чая, кофе и лекарственных препаратов.

До начала выполнения теста следует прекратить лечение кортикотропином, кортизолом или тироксином. Во время исследования больной должен избегать большой физической нагрузки.

Проведение пробы. Обследуемый натощак выпивает 400-500 мл воды слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 ч собирают мочу (полностью). В середине этого периода пунктируют локтевую вену обследуемого и получают 5-8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по формулам:

Ф = М: П х d_мин,

где Ф - клубочковая фильтрация (мл/мин), М и П - концентрация креа­тинина в моче и плазме крови (соответственно), d_мин - минутный диурез (мл);

Р% = Ф - d_мин • 100%, или

Ф

Р% = К-1 • 100%.

К

где Р(%) — реабсорбция, К — концентрационный индекс.

Примечание: в последние годы предпочитают выражать показатели клубочковой фильтрации в размерности «мл/с». При обычном водном режиме канальцевая реабсорбция воды составляет: днем — 98,0±0,1%, ночью -99,0±0,1%; после водной нагрузки она уменьшается до 97,0±0,3%.

Известное представление о величине клубочковой фильтрации можно по­лучить и по одним только показателям креатининемии.

Преимуществом этого скринингового способа является легкость, быстро­та ориентировочного определения клубочковой фильтрации.