Особенности эпидемического процесса

Важной особенностью тканевых гельминтозов является отсутствие их контагиозности, так как человек не участвует в естественной циркуляции паразитов и становится биологическим тупиком инвазии. Гельминты, парази­тирующие в организме человека только на стадии личинки, не превращают­ся в половозрелые особи и не могут естественными путями выделяться из организма человека. Они не обнаруживаются с помощью паразитологического исследования каловых масс.

В зависимости от особенностей жизненного цикла возбудителей указанных тканевых гельминтозов можно разделить на две группы: геогельмин­ты, требующие обязательного созревания яиц в почве (токсокары), и биогельминты, жизненный цикл которых не может завершиться без участия промежуточных хозяев (эхинококки, свиной цепень). Для трихинелл человек служит и окончательным и промежуточным хозяином.

Заражение во всех рассматриваемых случаях происходит перорально посредством двух путей передачи: геоорального ( через руки, продукты питания или предметы обихода, загрязненные частицами почвы, содержащей ин­вазионные яйца гельминтов) - при токсокарозе, эхинококкозе и цистицеркозе или ксенотрофного (при употреблении в пишу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего инвазионные личинки паразитов) - при трихинеллезе и тениозе. В некоторых случаях цистицеркоза наблюдается аутоинвазия онкосферами вследствие их атипичного пассажа при антиперисталь­тике.

Гельминтозы, возбудители которых не могут осуществлять жизненный цикл без участия человека, относятся к гельминтоантропонозам (например, тениоз), а гельминтозы, возбудители которых в естественных условиях могут существовать без участия в их жизненном цикле человека, относятся к гельминтозоонозам (токсокароз, трихинеллез, эхинококкозы).

Зоонозные гельминтозы, которые распространяются среди диких животных вне зависимости от хозяйственной деятельности человека, называются природно-очаговыми (эхинококкоз, трихинеллез). Распространение зоо­нозных гельминтозов среди синантропных животных (домашние животные, скот, грызуны) обусловливает формирование антропургических очагов ин­вазии, в которых человек заражается от домашних животных и домовых гры­зунов (токсокароз, трихинеллез, эхинококкозы).

Развитие специфического иммунитета при гельминтозах и его напряженность зависят от общего состояния организма хозяина, его гормонального статуса, генотипа. Развивающийся под действием антигенов гельминта, про­дуктов его жизнедеятельности и распада в случае гибели паразита специфический иммунитет не является стерильным: он способствует лишь ограниче­нию численности гельминтов, а не их уничтожению.

Эффективность специфического иммунитета частично обусловлена и видом паразита. Известно, что трихинеллы стимулируют стойкий защитный иммунитет. Личинки эхинококка, образуя кисту, защищены от действия иммунной системы и, как правило, не вызывают существенной эозинофилии. Специфический иммунитет при токсокарозе снижает риск повторных инва­зий, хотя полностью их не исключает, в то же время у инвазированных токсокарами развивается иммуносупрессия, документированная резким снижением поствакцинальных титров к живым и убитым вакцинам и анатоксинам (вакцинам против кори, эпидемического паротита, АКДС и др.).

Специфические антитела используются в качестве лабораторных маркеров соответствующей инвазии.

В некоторых случаях описывают врожденную, генетически обусловленную, резистентность человека к инвазии гельминтами.

Эпидемиологическая характеристика отдельных видов гельминтозов

Токсокароз (Toxocarosis ) - зоонозный геогельминтоз, вызываемый личинками токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз.

Этиология. Возбудителями токсокароза являются личинки нематод семейства Anisakidaeрода Toxocara: Toxocara canis(гельминт, паразитирующий у представителей семейства псовых, имеющий наиболее важное значе­ние в патологии человека,) и Toxocara mystax(гельминт семейства кошачь­их). Токсокары относятся к геогельминтам.

У окончательных хозяев (собаки и другие представители семейства псовых) зрелые гельминты, достигающие длины от 4 - 10 см (самцы) до 6 -18 см (самки), паразитируют в желудке и тонкой кишке. Самка Т. canisоткладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые, выделяясь с испражнениями животных во внешнюю среду, созревают в почве, где способны сохра­нять жизнеспособность и инвазионность в течение длительного времени.

Эпидемиология. Источником инвазии являются собаки, реже - кошки, загрязняющие почву фекалиями, содержащими яйцами токсокар. Больной человек не является источником инвазии, так как в его организме не образуются половозрелые гельминты.

Основной путь заражения - пероральный. Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар, находящихся на коже рук, в пищевых про­дуктах или воде. Возможно заражение при непосредственном контакте с за­грязненной землей и шерстью животных. Чаще заражаются дети (младше 6 лет) в связи с их более тесным контактом с домашними животными, землей и недостаточными гигиеническими навыками. Выявлена более широкая рас­пространенность инвазии среди некоторых профессиональных групп населе­ния (ветеринары, рабочие коммунального хо­зяйства, садоводы).

Заболевание распространено повсеместно.

Диспансеризация. При токсокарозепосле завершения этиопатогенетической терапии проводят контрольные клинические анализы крови и обследование методом ИФА с антигенами токсокар с интервалом 3-4 мес. Рекомендовано диспан­серное наблюдение не менее 6 мес. до получения двух отрицательных кон­трольных результатов. Появление клинико-лабораторных признаков токсокароза после указанных сроков и двух отрицательных результатов ИФА сви­детельствует о реинвазии.