Эталон ответа к задаче № 19

1. Диагноз - ОРВИ. Острая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Терапия:

метамизол натрия 400 мг и димедрол 50 мг внутрь (!);
В носовые ходы растительное масло по 3-5 капель;
Дицинон (этамзилат) 250 мг внутрь (!).

3. Экстренная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы в связи с опасностью усугубления нарушений гемостаза и для уточнения гематологического диагноза. Глюкокортикостероиды в высоких дозах.

Эталон ответа к задаче № 20.

1.Диагноз - Тупая травма живота (травма печени?), внутреннее кровотечение. Геморрагический шок.

2. Терапия:

· Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) (10 мл\мин) под контролем АД;

· Дицинон 12,5% -1,0 мл в/в;

· Пластиковый мешок с холодной водой на живот;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5.

3. Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы

Эталон ответа к задаче № 21.

1.Диагноз - Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Уремическая кома Ι. Синдром артериальной гипертензии. Гипертензионная энцефалопатия. Судорожный синдром.

2. Потеря сознания у данного пациента, вероятнее, обусловлена сочетанным влиянием уремической и гипертензионной энцефалопатии

3. Оценка по шкале Глазго 8 баллов

4. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Очистка и обеспечение проходимости дыхательных путей;

· Воздуховод. При нарастании депрессии дыхания – интубация трахеи и ИВЛ;

· Ингаляция кислорода FiО₂=0,5 через лицевую маску;

· Доступ к вене;

· В/в амлодипин (норваск) 2,5 мг (0,06 мг/кг) или эналаприлат 1,25 мг, или лабеталол, или нитропруссид натрия через перфузор 20 - 200 мкг/мин под контролем АД;

· Диазепам 4 мг (0,1 мг/кг) в/в;

· Возможно введение лазикса 40 мг в/в (осмотические диуретики не вводить!);

· 2,4% р-р эуфиллина 5,0 мл при усугублении брадикардии (влияние на аденозиновые рецепторы);

· Введение 5% р-ра тиамина хлорида 100 мг в/в;

· в/в глюконат кальция 800 мг (20 мг/кг);

· в/в 200 мг мексидола;

· Зонд в желудок и промывание 2% р-ром гидрокарбоната натрия;

· Очистительная клизма с 2% р-ром гидрокарбоната натрия;