Эталон ответа к задаче № 16

1. Диагноз - Кишечная инфекция неясной этиологии, острый гастроэнтерит. Ангидремический шок.

2. Терапия:

• Доступ к вене;
• Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту;
• Применение 0,9% р-ра натрия хлорида 10-20 мл/кг в час
• Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

3. Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий, оксигенотерапия FiО₂=0,5.

Эталон ответа к задаче № 17.

1. Диагноз - Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Кома ст. Кома III ст. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· Диазепам (седуксен) в/в 2 мг (0,4 мл) (0,2 мг/кг);

· Дексаметазон 6-20 мг (0,6-2 мг/кг) или преднизолон 10 мг/кг, или гидрокортизон 30 мг/кг каждые в первые 10 минут с последующим введением преднизолона 10 мг/кг через 15-20 минут.

· В\в капельно в течение часа - глюкоза 10%-200,0, натрия хлорид 0,9%-200,0 из расчёта 40 мл/кг/час и выше под контролем АД;

· Введение допамина 5-10 мкг/кг/мин в случае сохранении артериальной гипотензии;

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Зонд в желудок;

· Антибиотики – цефтриаксон в/в 100 мг/кг или левомицетин 25 мг/кг. До улучшения параметров гемодинамики на догоспитальном этапе при декомпенсации общего состояния в связи с инфекционно-токсическим шоком антибиотики в/в не вводить.

3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы. Предусмотреть возможность интубации трахеи и проведение ИВЛ при снижении АД менее 70 мм рт.ст. во время транспортировки. Продолжение введения глюкокортикоидов в суточной дозе 60 мг/кг и более (в расчете на преднизолон).

Эталон ответа к задаче № 18.

1. Диагноз - Отравление осиным ядом, вследствие множественных укусов. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Судорожный синдром. Хотя у ребёнка отсутствуют явления системной анафилаксии, в первую очередь бронхоспазма, на момент осмотра, применение адреналина в медпункте школы не позволяет исключить анафилактический шок.

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· 0,9% р-р NaCl 500,0 мл в течение 20 минут, далее 5% р-р глюкозы 500,0 мл со скоростью введения со скоростью не менее 8,0 мл\минуту под контролем АД;

· При сохранении артериальной гипотензии - подключение микроструйного введения допамина 8-10 мкг\кг\мин;

· Преднизолон 90 мг;

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Диазепам (седуксен) 3 мг (0,6 мл) в\в, при необходимости повторно через 15 минут.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.