Внесердечные шумы (экстракардиальные)

К ним относятся плевроперикардиальный шум и шум трения перикарда.

Плевроперикардиальный шум, возникает при воспалении плевры прилегающей к сердцу. Как правило он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости, сочетается с шумом трения плевры, усиливается на вдохе и ослабевает на выдохе.

Шум трения перикарда. Этот шум может возникать при воспалительных изменениях в перикарде (фибринозный перикардит), в остром периоде инфаркта миокарда, резком обезвоживании организма (холера), уремии, туберкулезном или опухолевом поражении перикарда. Этот шум носит характер царапания неровных поверхностей, иногда может осязаться рукой, не всегда точно совпадают с систолой и диастолой, непостоянен во времени и точках выслушивания, усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке, чаще всего локализуется в области абсолютной сердечной тупости.

Заключение: При аускультации сердца во всех точках выслушиваются два тона, в области верхушки сердца и у основания мечевидного отростка преобладает I тон, на основании сердца преобладает II тон, расщепление, раздвоение тонов, акцент II тона, шумы отсутствуют.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ.

Аускультация артерий позволяет выявить иррадиацию внутрисердечных шумов, а также нарушение проходимости магистральных сосудов. Артерии выслушиваются в местах их пальпации, причем, артерии нижних конечностей выслушиваются в положении лежа, а остальные - в положении стоя или сидя.

Сонная артерия - выслушивается у внутреннего края грудинно-ключично- сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Шум на сонной артерии может выслушиваться при стенозе устья аорты, аневризме восходящей части аорты, сужении артерии, ускорении тока крови (лихорадка, анемия).

Бедренная артерия выслушивается в положении лежа, стетоскоп устанавливается в точку пальпаторной пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой. У больных с недостаточностью аортального клапана выслушивается двойной тон Траубе. Если предварительно сдавить артерию стетоскопом, то можно выслушать систолодиастолический (двойной) шум Виноградова-Дюрозье (в норме при сдавлении артерии выслушивается только систолический шум). Двойные звуки возникают вследствие обратного тока крови при данном пороке.

Брюшная аорта выслушивается в положении лежа. Раструб стетоскопа прикладывается к животу на 1-2 см выше пупка и на 1-2 см левее от белой линии живота. После этого происходит погружение стетоскопа ладонью, как при глубокой пальпации, во время выдоха. Можно выслушивать брюшную аорту по срединной линии тела (или чуть левее) от мечевидного отростка до пупка и ниже. В латеральном направлении аортальные шумы затихают равномерно; шумы из аорты могут проводиться на область позвоночника.

Бифуркация аорты прослушивается около пупка в месте ее проекции; подвздошные артерии - по линии от пупка к середине пупартовых связок соответственно их проекции.

Места выслушивания мезентериальных артерий четко не дифференцируются (для этого указывается вообще эпигастральная область) из-за того, что проекция их на брюшную стенку обширна по площади.

Главные почечные артерии (локализация их вариабельна) обычно выслушивают поочередно спереди и сзади с обеих сторон. При аускультации спереди больной лежит на спине, стетоскоп плотно прижат к брюшной стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в сторону от него, после чего просят больного сделать вдох, полный выдох и задержать дыхание. Аускультацию почечных артерий сзади проводят сидя, стетоскоп устанавливают в поясничной области непосредственно под ХII ребром вблизи его свободного конца.

Шумы и з селезеночной артерии выявляются в строго локальном участке в левой подреберной области.

При аускультации артерий следует помнить о возможности проведения звуков из других сосудов; близкое расположение их друг к другу (например, отходящих от аорты) требует критической оценки результатов.

В настоящее время в литературе описаны шумы при поражении всех крупных артерий живота. Чаще всего выслушивают шумы при заболеваниях аорты вследствие компрессионного стеноза ее (опухолью, гематомами, рубцами, воспаленной тканью, лимфоузлами, ганглиями), интравазального окклюзивного поражения аорты с образованием неровного бугристого просвета при атеросклерозе (бляшки, язвенно-тромботические элементы), аортоартериитах, фибромускулярной дисплазии; аневризматического расширения аорты, чаще атеросклеротического генеза.

Стенозирование чревного ствола и его ветвей (печеночной, гастральной, селезеночной) возникает при атеросклеротических поражениях или от сдавления соседними увеличенными органами и тканями, вследствие чего развиваются ишемические поражения печени, 12-перстной кишки, желудка. Мезентериальное ухудшение кровотока вызывает симптомокомплекс "брюшной жабы" (боль, диспептические явления, дисфункция кишечника, нарушение питания, систолический шум в эпигастрии).

Облитерация подвздошных артерий в сочетании с окклюзией бифуркации аорты вызывает ишемию органов малого таза, нижних конечностей, систолический шум над терминальной частью аорты (синдром Периша).

Стенотический шум главных почечных артерий характерен для реноваскулярной гипертензии.

По громкости, высоте, длительности, форме, тембру и характеру звучания абдоминальные сосудистые шумы бывают самые разнообразные и выслушиваются в систолу; только при артериовенозных шунтах (аневризмах) регистрировались бифазные шумы с менее громкой диастолической фазой.

Аускультация вен чаще всего проводится для дополнительной диагностики анемий.

Яремная вена выслушивается в вертикальном положении, выше грудинного конца ключицы справа, причем стетоскоп не должен оказывать давление на вену. При анемии на яремной вене может выслушиваться непрерывный, глухой, низкий шум, усиливающийся во время систолы или диастолы, более выражен на вдохе. Он носит название - шум волчка. Возникает он в связи с ускорением тока крови через луковицу яремной вены.

Можно выслушать венозные шумы в правом подреберье при расширении печеночных вен и при синдроме Крувелье-Баумгартена над расширенными параумбиликальными и пупочной венами (цирроз, портальная гипертензия).