Задача № 3

Володя Б., 11 лет поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза известно, что мальчик от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких, 1 – 2 раза в год переносит ОРВИ. С 9 летнего возраста страдает ангинами, преимущественно катаральными, которые протекают сравнительно легко. Последний раз переболел ангиной месяц назад, к врачу не обращались, принимал таблетки пенициллина. Пробыл дома 2 дня, пошел в школу, но не почувствовал себя здоровым. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда сердцебиение, периодически стала появляться головная боль, затем присоединилась общая слабость, с трудом и напряжением готовил уроки, иногда по вечерам была температура 37,2 – 37,4⁰С. В связи с нарастающим ухудшением общего состояния мальчик был направлен на стационарное лечение. При внешнем осмотре правильного телосложения, рост – 145 см, вес – 32 кг. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками, три кариозных зуба. Кожные покровы чистые. Внешне суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме. Граница относительной тупости сердца – левая – на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Тоны сердца, особенно на верхушке, значительно приглушены, в положении лежа на верхушке мягкий короткий систолический шум, единичные экстрасистолы. Пульс – 98 ударов в минуту, мягкий, аритмичный, АД – 90 / 50 мм. рт. ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений отметить не удается.

ОАК: Нв – 102 г/л. Эр – 3,98 x 10¹² / л. Л – 10,8 x 10⁹ /л. СОЭ – 25 мм в час.

Биохимия крови: ДФА – 0,320, “С” реактивный белок + + +, общий белок – 70 г/л, альбуминов 52,8 %, глобулины a – 17,4 %, b – 12%, g – 17,4 %,.

ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал P – Q увеличен до 0,22 с, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях.

При R-логическом исследовании: значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена, пульсация ослаблена.

Вопросы:

1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, границы относительной сердечной тупости.

2. Укажите системы поражения.

3. Оцените клинический и биохимический анализы крови.

4. О чем свидетельствуют удлинение интервала PQ и снижение вольтажа зубцов на ЭКГ?

5. Ваш предположительный диагноз?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку?