Особенности течения

Острый инфекционный эндокардит:

· Патогенетически – сепсис.

· Как правило, первичный вызывается высоковирулентной микрофлорой.

· Выраженная интоксикация.

· ДВС – синдром.

· Быстрое разрушение створок клапанов.

· Развитие острой сердечной недостаточности.

· Формирование гнойных отсевов в различных органах и тканях.

· Редкое развитие иммунных осложнений (не успевают сформироваться).

· Высокая летальность.

· Развивается первично или как осложнение сепсиса (хирургического, гинекологического, урологического и др.).

Подострый инфекционный эндокардит:

· клапанная инфекция на фоне септицемии, инфекция, иммунопатологические изменения, повреждение органов – мишеней.

· менее выражен синдром интоксикации;

· длительно не нарушается функция клапанов;

· поражения органов-мишеней.

Кожа:

· цвет «кофе с молоком»;

· петехиальная мелкоточечная геморрагическая сыпь, преимущественно на голенях, предплечьях, боковых поверхностях живота – 11-62% больных;

· узелки Ослера – микрососудистые септические эмболы;

· геморрагический васкулит;

· симптом щипка, жгута.

Слизистые:

· конъюнктива – точечные кровоизлияния – пятна Лукина-Либмана;

· кровоизлияния на слизистой ротовой полости.

Почки

Варианты поражения:

· гломерулонефрит;

· тубуло-интерстициальный нефрит;

· тромбоэмболия почечных артерий;

· аневризма почечных артерий;

· инфаркт почки;

· абсцесс почки;

· вторичный амилоидоз.

Клинические проявления:

· протеинурия;

· микрогематурия;

· макрогематурия;

· нефритический синдром;

· нефротический синдром;

· почечная недостаточность;

· протеинурия.

Костно-мышечные проявления:

· артриты;

· артралгии, миалгии.

Нервная система:

· ишемические повреждения;

· геморрагический инсульт;

· смешанный инсульт;

· абсцесс мозга;

· субарахноидальные кровоизлияния;

· менингит;

· внутричерепная микотическая аневризма;

· артерииты церебральных сосудов.

Периферические абсцессы:

· чаще при стафилоккоковой. инфекции;

· в головном мозге, сердце, легких, почках, суставы и др. органах.

Данные объективного исследования при ИЭ:

Общий осмотр:

· лихорадочное лицо;

· кожные проявления;

· «барабанные палочки», «часовые стекла» при подостром ИЭ.

Исследование органов дыхания:

· инфарктные пневмонии;

· проявления ХСН – застойные хрипы.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· появление шума формирующегося порока сердца.

· более достоверный признак - протодиастолический шум аортальной недостаточности.

Исследование ЖКТ:

· гепатомегалия;

· спленомегалия.

Лечение ИЭ:

· Этиотропная (антибактериальная) терапия.

Основные принципы антибактериальной терапии ИЭ:

Ø раннее начало;

Ø применение высоких доз бактерицидных препаратов;

Ø сочетание бактерицидных препаратов;

Ø сочетание препаратов, не усиливающих побочные эффекты друг друга;

Ø преимущественно внутривенный способ введения препаратов;

Ø длительное непрерывное лечение эффективными препаратами.

· Дополнительная терапия ИЭ:

Ø иммунотерапия: антистафилококковая плазма, иммуномодуляторы;

Ø дезагрегантная, антикоагулянтная терапия;

Ø лечение сердечной недостаточности.

· Немедикаментозная терапия:

Ø плазмаферез;

Ø УФО крови.

· Хирургическое лечение – по показаниям.

Профилактика ИЭ:

· выявление и диспансеризация лиц с повышенным риском развития ИЭ;

· проведение этой группе лиц, а также с целью профилактики рецидивов у больных, перенесших ИЭ профилактической антибиотикотерапии при медицинских манипуляциях;

· пропаганда здорового образа жизни (борьба с наркоманией);

· выявление и коррекция иммунодефицитных состояний.