2015-05-06
655
Важнейшим условием эффективной терапии больных с острой ДН является поддержание адекватной гемодинамики. С этой целью в отделениях интенсивной терапии пли реанимации у тяжелых больных проводится обязательный мониторинг АД, ЧСС, ЦВД, ДЗЛА и сердечного выброса. У больных острой ДН наиболее частые изменения гемоДИ памики заключаются в возникновении гиповолемии. Этому способствует высокое впут ригрудное давление у больных с обструктивными и рестриктивиыми заболеваниями легких, которое ограничивает приток крови к правым отделам сердца и ведет к умепь-шепию ОЦК. Выбор неадекватного режима ИВЛ также может способствовать увелпчг пню давления в дыхательных путях и грудной клетке.
Напомним, что гиповолемический тип кровообращения, развивающийся у таких больных, характеризуется резким снижением ЦВД (< 5 мм рт. ст.), ДЗЛА и диастолическОТО давления в легочной артерии (< 9 мм рт. ст.) и СИ (< 1,8-2,0 л/мин х м2), а также систолического АД (< 90 мм рт. ст.) и пульсового давления (< 30 мм рт. ст.).
Запомните: Наиболее характерными гемодинамическими признаками гиповолемии являются:
1. Низкие значения ЦВД (<5 мм рт. ст.) и, соответственно, спавшиеся периферические вены при осмотре.
2. Снижение ДЗЛА или диастолического давления в легочной артерии и отсутствие влажных хрипов и других признаков застоя крови в легких.
3. Снижение СИ и систолического и пульсового АД.
Лечение больных с гиповолемией должно быть направлено, прежде всего, на у челн чение венозного возврата к сердцу, достижения оптимального уровня ДЗЛА (15-18 мм рт. ст.) и восстановления насосной функции левого желудочка преимущественно за счп увеличения предиагрузки и включения механизма Старлинга.
С этой целью больным с гиповолемией назначают инфузии 0,9% раствора натрия хлорида или низкомолекулярных декстранов, например, реополиглюкина или деке трапа 40. Последние не только эффективно возмещают внутрисосудистый объем крови, по и улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию. Лечение проводят под контролем ЦВД, ДЗЛА, СИ и АД. Введение жидкости прекращают при повышении СШ толического АД до 100 мм рт. ст. и выше и/или при повышении ДЗЛА (или диасТОЛИЧЯ ского давления в легочной артерии) до 18-20 мм рт. ст., появлении одышки и влажных хрипов в легких и повышении ЦВД.
