Длительная кислородотерапия в домашних условиях

Длительная гипоксия различных органов и тканей у больных с хронической ДН, как известно, приводит к развитию целого ряда серьезных морфологических и функцио­нальных нарушений: легочной артериальной гипертензии, хроническому легочному сердцу, гемодииамическим, нервно-психическим расстройствам, нарушениям кислот­но-основного состояния и обмена электролитов, а в тяжелых случаях к полиоргаппой недостаточности. Хроническая гипоксия закономерно сопровождается снижением качс ства жизни и выживаемости больных.

Для предупреждения гипоксического повреждения органов и тканей у больных с тя­желой хронической ДН в последние годы все чаще проводится длительная оксигспоте рапия в домашних условиях. Концепция проведения длительной кислородотерапии была впервые предложена в 1922 г. Л. Barach, однако более широкое распространение в мире получила лишь в 7()-80-е годы.

Запомните: Длительная кислородотерапия на сегодняшний день является пока единственным приемлемым в домашних условиях методом лечения, способным снизить летальность больных с хронической ДН, например, продлевая жизнь больным ХОБЛ на 6-7 лет. При этом жизненный прогноз существенно улучшается, если продолжительность оксигенотерапии превышает 15 ч в сутки (исследование MRC Trial — British Medical Research Council, 1985).

Длительная, в течение многих месяцев и лет, кислородотерапия повышает содержа иие кислорода в артериальной крови, приводя к увеличению его доставки к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам. Кроме того, длительная оке и генотерапия сопровождается уменьшением одышки, повышением толерантности к фи зической нагрузке, снижением гематокрита, улучшением функции и метаболизма дыха тельных мышц, улучшением пейро-психологического статуса пациентов, снижением частоты госпитализаций (R.L. Meredith, J.К. Stoller, 2004).

Показаниями для назначения длительной кислородотерапии больных с хронической ДН являются (W.J. O'Donohue, 1995):

• значения РаОг в покое менее 55 мм рт. ст. или БаОг менее 88%;. значения РаОг в покое от 56 до 59 мм рт. ст. или SaC>2 менее 89% при наличии кл и нических или/и электрокардиографических признаков хронического легочного сердца (компенсированного или декомпенсироваипого) или вторичного эрптрицп-тоза (гематокрит 56% и более).

Задачей кислородотерапии у больных с хронической ДН является коррекция си поксемии и достижение значений РаОг больше 60 мм рт. ст. и сатурации артериальной крови (SaC»2) больше 90%. Считается оптимальным поддержание РаОг в пределах 60-65 мм рт. ст. Благодаря сипусовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобиия

Повышение РаОг более GO мм рт. ст приводит лишь к незначительному увеличению SaOa и содержания кислорода и артериальной крови, однако может приводить к за­держке углекислоты (С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, Л.Г. Чучалии, 2002). Таким образом, больным с хронической ДН и показателями РаОг > 60 мм рт. ст. длительная кислоро­дотерапии не показана.

При назначении длительной кислородотерапии в большинстве случаев выбирают не­большие потоки кислорода — 1-2 л в мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток мо­жет быть увеличен в 1,5-2 раза. Обычно рекомендуют применение кислородотерапии в течение 15 и более часов в сутки, в том числе во время ночного сна. Неизбежные пере­рывы между сеансами терапии кислородом не должны превышать 2-х ч.

В качестве источников кислорода для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях наиболее удобно использовать специальные концентраторы ки­слорода, которые позволяют отделять кислород из атмосферного воздуха и концентри­ровать его. Устройство этих автономных приборов может обеспечить достаточно высо­кое содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (от 40% до 90%) со скоростью 1-4 л/мин. В качестве систем для доставки кислорода в дыхательные пути чаше всего не пользуются носовые канюли, простые маски или маски Веитури.

Так же, как и у больных с острой ДН, выбор концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси при проведении длительной кислородотерапии зависит от формы ДН, га­зового состава крови и кислотно-основного состояния. Так, у больных с тяжелыми вен­тиляционными нарушениями и артериальной гипоксемией, сочетающейся с гиперкапии­ей и/или периферическими отеками, обусловленными декомпеисировапиым легочным сердцем, оксигеиотерапия даже 30-40% кислородно-воздушной смесью может сопрово­ждаться гиповептиляцией, еще большим повышением РаСОг, респираторным ацидозом н даже развитием комы, что связано с угнетением нормальной реакции дыхательного центра па гиперкапнию. Поэтому в этих случаях рекомендуется использование 24-28% кислородно-воздушной смеси и тщательный контроль кислотно-основного состояния и газового состава крови в ходе лечения.