Длительная ИВЛ в домашних условиях

Более эффективным методом лечения больных с выраженными вентиляционными нарушениям и ночной и дневной гиперкапиией является проведение хронической рес­пираторной поддержки с помощью портативных вентиляторов. Длительная домашняя ИВЛ — это метод долговременной респираторной поддержки больных со стабильным течением хронической ДН, не нуждающихся в интенсивной терапии (С.Н. Авдеев, П.А. Царева, А. Г. Чучалии, 2002). Этот метод лечения, особенно в сочетании с рацио­нальной кислородотерапией, позволяет существенно увеличить продолжительность ЖИЗНИ больных с хронической ДН, улучшить качество их жизни и повысить функцию аппарата дыхания. В результате систематического применения данного метода лечения происходит уменьшение гиперкапнии, гипоксемии, снижение работы дыхательной мускулатуры, восстановление чувствительности дыхательного центра к СОг. и т.п. Пятилетняя выживаемость больных, получающих длительную домашнюю вентиляцию югких, составляет 43%.

В таблице 2.7. суммированы основные показания к проведению длительной ИВЛ, ко­торая, естественно, может сочетаться с кислородотерапией. Длительная ИВЛ показана, фежде всего, некурящим больным, у которых в стабильном состоянии (вне обострения) пмечаются выраженные вентиляционные нарушения: OOBi менее 1,5 л и ФЖЕЛ левее 2 л и тяжелая артериальная гипоксемия (РаОг < 55 мм рт. ст.) с гиперкапиией 1ли без нее. Одним из критериев отбора больных па проведение малопоточной кислоро-иперапни являются отеки как проявление легочной гипертензии и недостаточности сроиообращення (С.Н. Авдеев с соавт., 2002).

Основные показания к проведению длительной домашней вентиляции легких (по СИ. Авдееву с соавг., 2002 в модификации)

I I
Клинические _______________________________________________________________________

Выраженная одышка в покое

Слабость, значительное снижение толерантности к физической нагрузке

Расстройства сна. вызванные гипоксемией

Изменения личности, связанные с хронической гипоксемией

Признаки легочной гипертензии и легочного сердца, не поддающиеся консервативной терапии

Функциональные ___________________________________________________________________

ОФВт < 1,5 л или/и ФЖЕЛ < 2 л или/и

Ра0₂ < 55 мм рт. ст. или Sa0₂ < 88% или

Ра0₂ в пределах от 55-59 мм рт. ст. в сочетании с признаками компенсированного или декомпенсированного легочного сердца, отеками или гематокритом больше 55% или/и

РаС0₂ > 55 мм рт. ст. или

РаС0₂ в пределах от 50 до 54 мм рт. ст. в сочетании с ночной десатурацией (Sa0₂ < 88% или

РаС0₂ в пределах от 50 до 54 мм рт. ст. в сочетании с частыми эпизодами госпитализации
больного по повоцу гилеркапнической ДН (более 2-х эпизодов в течение 12 месяцев) __________________

Хроническая респираторная поддержка должна проводиться в ночное время, а Затем в течение нескольких часов днем. Параметры домашней ИВЛ обычно подбирают Зара нее в условиях стационара, используя принципы, описанные выше.

К сожалению, в России описанные эффективные методы длительной респиратор! mii поддержки у больных с хронической ДН пока не нашли широкого применения.