Фиэикопьное исследование

I Vty.'jbr.jibJ физмкалмюго исследования больного долевой (крупозной) пневмонией вюисят, прежде всего, от стадии развития заболевания, тяжести пневмонии и наличия их пли иных осложнений.

Сюдия прилива

Выше было показано, что стадия «прилива» характеризуется значительным повыше пнем температуры тела (до 39-40"С и выше), сопровождающимся ознобом, нарастаю щими симптомами интоксикации, болями в грудной клетке, связанными с дыханием п появлением сухого, иногда мучительного кашля.

Осмотр. Больные нередко занимают вынужденное положение в постели — лежат па спине или па больном боку, прижимая руками участок грудной клетки, в котором пме ВЦ и максимальная болезпенпость. Такое положение несколько уменьшает экскурсию Воспаленных листков и облегчает боль.

Сознание может быть не изменено, хотя иногда наблюдаются различные степени <•/" нарушения (см. выше). Кожные покровы влажные. Отмечается гиперемия лица и inn. екцпя склер, нередко больше выраженная на стороне поражения (рис. 3.25, см цвет ную вклейку). Поскольку долевое воспаление легкого часто сопровождается вирусной инфекцией па губах, крыльях носа и мочках ушей можно обнаружить герпетические высыпания (рис. 3.26, см. цветную вклейку).

В тяжелых случаях и у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями лсм КШ ИЛИ сердца отмечается небольшой цианоз губ, копчика носа, мочек ушей, что связало с формирующейся дыхательной недостаточностью и расстройством кровообращения.

Исследование органов дыхания. Если имеется выраженный болевой синдром, дыха пне становится поверхностным, преимущественно из-за желания больного уменьшить трение плевральных листков друг о друга, вызывающее боль.

Уже в эту стадию заболевания можно выявить отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, хотя полностью сохраняется симметричность грудной клетки

При пальпации часто определяется локальная болезненность грудной клетки, связан пая с воспалением париетальной плевры, а также небольшое усиление голосового дро /каппя на стороне поражения. В проекции пораженной доли легкого определяется при mipvieuue (укорочение) перкуторного звука с тимпаническим оттенком. Притупление перкуторного звука связано с небольшим уплотнением легочной ткани. Тимнаничсскпп оттенок перкуторного звука обусловлен сохранением некоторой воздушности альвеол при одновременном значительном уменьшении эластичности легочной ткани. Послед нее приводит к существенному обеднению тембровой окраски перкуторного звука, cuoii ствеипой здоровому легкому с нормальной эластичностью легочной ткани. В результате легочный звук по своим физическим характеристикам приближается к тимпаническому.

При аускультации в проекции пораженной доли легкого определяется два дуем 1Ь татнвиых феномена: ослабленное дыхание и крепитация.

Выше было показано, что в начальной стадии долевой пневмонии (стадии «приди-ва») альвеолы лишь частично сохраняют свою воздушность, а внутреннюю поверхность их стенок, а также стенок респираторных бронхиол выстилает вязкий фибринозный экссудат, а сами стенки альвеол отечны и ригидны.

Па протяжении большей части вдоха альвеолы и, возможно, респираторные броп хиолы находятся в спавшемся состоянии, что напоминает картину множественных мпкроателектазов, появление которых в проекции пораженной доли легкого и объяс ияет аускультативпый феномен ослабления дыхания. Понятно, что для расправление слипшихся стенок альвеол требуется гораздо более высокий градиент давления в плен ральпой полости и верхних дыхательных путях, чем в норме. Такой градиент' давления достигается только к концу вдоха (рис. 3.27). В этот период стенки альвеол, содержащим экссудат, различаются, и возникает специфический звук, который принято называть крепитацией (crepiiatio indux — начальная крепитация).

Крепитация очень напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы (fine cracles), но отличается тем, что возникает только па высоте глубокого вдоха и не изменяется при покашливании.

Следует помнить также, что крепитация может возникать и при других патологиче­ских состояниях, для которых также характерно уменьшение воздушности альвеол и на­рушение проходимости респираторных бронхиол, находящихся (вместе с альвеолами) в течение первой половины вдоха в спавшемся состоянии. Такая ситуация возникает при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого, пневмонитах и других заболеваниях.

Запомниi < Наиболее характерными физикальными признаками начальной стадии долевой (крупозной) пневмонии (стадии прилива) являются:

* ослабленное везикулярное дыхание в проекции пораженной доли легкого, сопровождаю­щееся крепитацией (crepitatio indux);