2015-05-06
582
Стадия «опеченения» (разгара болезни) характеризуется сохранением высокой лихорадки, симптомов интоксикации, появлением кашля с отделением «ржавой» и сли-зисто-гнойной мокроты, нарастанием признаков дыхательной недостаточности, а в ряде случаев — сердечной и сосудистой недостаточности.
При осмотре в течение нескольких дней от начала заболевания может сохраняться вынужденное положение пациента па больном боку, связанное с вовлечением в воспалительный процесс плевры (сухой плеврит), а также гиперемия лица и инъекция склер на стороне поражения. При тяжелом течении заболевания нарастает цианоз, обусловленный прогрессирующей вентиляционной дыхательной недостаточностью.
Исследование органов дыхания. Дыхание частое (до 25-30 и более в 1 мин) и поверхностное. При значительной протяженности воспаления, затрагивающего две и более доли, легкого обращает на себя внимание наличие не только тахипиоэ, но и выраженного затруднения дыхания, в частности одышка инспираторного характера, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание при дыхании крыльев носа и т.п.
|
|
|
Отмечается также отчетливое отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки. В этой стадии заболевания голосовое дрожание и бропхофоиия усилены иа больной стороне.
При перкуссии отмечается выраженное притупление перкуторного звука над областью поражения, не доходящее, впрочем, до степени абсолютно тупого (бедренного) звука, появление которого у больного долевой пневмонией свидетельствует о формировании экссудативпого плеврита (см. ниже).
В период разгара заболевания над проекцией пораженного легкого выслушивается патологическое бронхиальное дыхание, обусловленное уплотнением легочной ткани при сохранении проходимости воздухоносных путей. По понятным причинам крепитация, не выслушивается, поскольку альвеолы полностью заполнены фибринозным.жтгудато и потеряна ВОЗДУШНОСТЬ. Часто В течение нескольких дней пал пораженным участко продолжает выслушиваться шум трения плевры, который в дальнейшем исчезает
11а фоне нарастающих признаков интоксикации увеличивается ЧСС до 110 1 2 н 1 мин. На верхушке может выслушиваться функциональный систолический шум. п п< которых случаях — аритмия.
При пеосложпепном течении долевой пневмонии, длительность периода ра пар a н< icзни обычно не превышает 7-10 дней, после чего начинается стадия разрешения
пмнигс: Наиболее характерными физикальными признаками стадии опеченения яштюнн. патологическое бронхиальное дыхание в проекции пораженной доли легкого и шум rpBHI плевры;
. выраженное притупление перкуторного звука. Стадия разрешения
|
|
|
Стадия разрешения в случаях пеосложиениого течения заболевания характеризует! снижением температуры тела (литическим или в более редких случаях — критическим уменьшением всех проявлений общеинтоксикационного синдрома и дыха п или недостаточности, прекращением кашля.
Все патологические данные выявляются в стадии опеченения при перкуссии и а\ скультации постепенно регрессируют. Происходит своеобразное «просветление» iipni\ пленного перкуторного звука. Притупление вновь, как и в первой стадии, приобретав вначале тимпанический оттенок, а затем восстанавливается ясный легочной звук
При аускультации ослабевает бронхиальный оттенок дыхания, что связано с умею шепнем уплотнения легочной ткани. В связи с постепенным рассасыванием экссуда1 частично восстанавливается воздушность альвеол. Экссудат располагается пристеиочш Поэтому так же, как и в первой стадии болезни, над пораженным участком леем и п течение некоторого времени определяется ослабленное дыхание. В конце вдоха спои происходит «разлипаиие» альвеол и респираторных бронхиол, что является причина появления крепитации (crepitatio redux — конечная крепитация). В отличие от перво стадии crepitatio redux становится звучной.
По мере того, как происходит удаление экссудата и исчезновение отечности альвес лярных стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над.из кими начинает вновь определяться везикулярное дыхание, крепитация исчезает
Запомните: Наиболее характерными физикальными признаками стадии разрешения являются. притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяете ясным легочным звуком;
. ослабленное везикулярное дыхание, которое переходит в везикулярное дыхание;
. появление crepitatio redux с последующим исчезновением этого аускультативного феномена.
Следует подчеркнуть, что описанная четкая стадийность клинических проявленш долевой (крупозной) пневмонии в настоящее время наблюдается сравнительно реДЮ В этой связи особое значение для диагностики приобретают лабораторные и рентгене логические признаки заболевания, подробно описанные в разделе 3.5.
