Расспрос. Расспрос больного с наличием симптомов, подозрительных в отношении развиваю щейся пневмонии, должен включать

Расспрос больного с наличием симптомов, подозрительных в отношении развиваю щейся пневмонии, должен включать:

1. Исчерпывающий анализ жалоб больного.

2. Оценку клипико-эпидемиологической ситуации, в которой развилась пневмония, в частности:

• возможные провоцирующие факторы (переохлаждение, респираторные вирусные инфекции, переутомление, алкогольный эксцесс, чрезмерное курение, иаркоа и наркотическое «опьянение», мозговая травма или инсульт и др.);

• длительное пребывание в изолированном коллективе, в условиях скученное г и (школьные учреждения, дома престарелых, тюрьмы и т.п.);

. недавние путешествия и проживание в гостиницах, в том числе оборудованных кондиционерами;

. возможные недавние контакты с больными пневмонией, бронхитом, ОРВИ или «простудными заболеваниями», а также контакты с животными, птицами;

• пребывание в стационарах, отделениях реанимации;

• применение с целью диагностики и лечения эндотрахеальной трубки, ИВЛ, брон­хоскопии и т.д.;

. возможные рецидивирующие или эпизодические аспирации желудочного содержи­мого и т.п.

3. Наличие сопутствующих хронических заболеваний (бропхолегочпых, сердечно-со­судистых, органов пищеварения, сахарного диабета, болезней крови, иммуподефп цитпых состояний, аллергических реакций и др.).

4. Наличие факторов риска (возраст, курение, алкоголизм, наркомания и др.).

Жалобы

Все ранние симптомы развивающейся долевой пневмонии можно условно разделит ь па две группы: 1) общеинтоксикационные и 2) броихолегочиые. К первой из них ОТНО­ СИТСЯ лихорадка, ознобы, головная боль, общая и мышечная слабость, разбитость, ко •торой группе — боли в грудной клетке, кашель, одышка, отделение мокроты и др.

Лихорадка. Долевая пневмония в большинстве случаев начинается остро, с вп< Мпного повышения температуры тела до 39-40^оС и выше и болей в грудной клетке По меткому выражению А.Л. Мясиикова, больной крупозной пневмонией помнит день и час, когда началось заболевание. Повышению температуры тела обычно предшествует

та J

ттцпнанщпи и.тоб, продолжающийся 1-3 часа. В дальнейшем устанавливается иысо-к,га лихорадка (Зо\|-39"С) постоянного характера (febris сагШпиа) С небольшими суточ­ными колебаниями температуры тела, не превышающими 0,5-1,0'С (рис. 3.22, а), что весьма характерно для иеосложпепиого течения пневмококковой пневмонии. Постоян­ная лихорадка может продолжаться 7-10 дней, Ею на фоне адекватной антибактериаль- iiiiii терапии этот период обычно сокращается до 3-4 дней.

Если же размахи температуры тела в течение суток превышают 1-2°С (послабляю­щая, гектпческая) и сопровождаются ознобом пли познабливанием при каждом новом подъеме температуры тела (см. рис. 3.22, б, в), следует думать о возможных гнойио-дест-рцмпнаных и септических осложнениях: абсцедировапии пневмонии, развитии змниемы Плевры, сепсисе и др. (см. ниже).

При пеосложненпом течении долевой пневмонии лихорадочный период завершается нтшческим (постепенным) или (реже) критическим (внезапным) снижением темпера­туры тела (рис. 3.23, а, б). Критическое падение температуры может сопровождаться симптомами острой сосудистой недостаточности.

К числу важнейших факторов, определяющих характер температурной реакции при пневмонии, в настоящее время относят медиаторы воспаления (простаглаидипы, лей-котриепы, цитокины, значительное повышение которых, наблюдающееся в период раз­гара воспалительного процесса в легких, оказывает влияние па функциональное состоя­ние терморегулирующих центров (А.Г. Чучалии, 2002; В.Ю. Шаиин, 1998).

Таким образом, температурная реакция в целом неплохо отражает характер и ди­намику воспалительного процесса в легком, а также и эффективность проводимой